KHAI BÁO TẠM TRÚ TẠI CHÙA KHAI NGUYÊN
STT
HỌ VÀ TÊN *
Your answer
GIỚI TÍNH *
Required
NGÀY SINH *
MM
/
DD
/
YYYY
CMTND/HỘ CHIẾU/CCCD *
Your answer
NGHỀ NGHIỆP, NƠI LÀM VIỆC *
Your answer
ĐỊA CHỈ NƠI Ở
Ghi rõ số nhà, xóm (cụm), thôn (tổ), xã (phường), quận ( huyện), tỉnh ( thành)
Ở ĐÂU ĐẾN *
Your answer
LÝ DO LƯU TRÚ *
Your answer
THỜI GIAN LƯU TRÚ
Đến ngày *
MM
/
DD
/
YYYY
Đi ngày *
MM
/
DD
/
YYYY
ĐỊA CHỈ LƯU TRÚ
tại Chùa Khai Nguyên
NƠI LƯU TRÚ
Your answer
HÌNH THỨC THÔNG BÁO
Your answer
HỌ VÀ TÊN CÁN BỘ TIẾP NHẬN (để trống)
Your answer
ĐIỆN THOẠI LIÊN LẠC
CUNG CẤP SỐ ĐT CỦA BẢN THÂN VÀ GIA ĐÌNH, NGƯỜI THÂN KHI CÓ SỰ CỐ SẢY RA ĐỂ BÁO VỀ NHÀ
Cá nhân *
Your answer
Bố *
Your answer
Mẹ *
Your answer
Con *
Your answer
Địa chỉ E-mail (nếu có)
Your answer
Ghi chú
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms