がん制度大学 申込み(会場参加・ZOOM)
●お申込みの内容は、ご入力いただいたメールアドレスに送信されます。
●開催前日17時までに、ZOOMのURLをメールにてお知らせします。
●複数の日程で参加を希望される方は、お手数ですがその都度フォームにご入力ください。

【主催】
■港区立がん在宅緩和ケア支援センター ういケアみなと https://www.minato-hpccsc.jp
■NPO法人がんと暮らしを考える会 https://www.gankura.org/
【お問合せ】
■港区立がん在宅緩和ケア支援センターういケアみなと
■TEL:03-6450-3421
■MAIL: uikea@minato-hpccsc.jp

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お名前 *
あなたの立場を選択してください *
Required
参加を希望する日程 *
参加希望日をお選びください(複数選択可)
Required
参加されるテーマに関するご質問
①タイトル、②質問、③状況の順序で、2~3行以内でお願いします。                              例)①傷病手当金について、②私の傷病手当金はあと何日くらいもらうことができますか?、③XXがんで、X月X日から会社を休んでいます。3カ月ほど休みましたが残りの日数がわかりません。
「がん制度大学」のことをどのようにして知りましたか。
複数回答できます
参加希望 *
個人情報は、NPO法人がんと暮らしを考える会が管理いたします。
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google.