АНКЕТА СУРРОГАТНОЙ МАМЫ
С требованиями к кандидаткам можно ознакомиться на нашем сайте:
http://pogotowie.com.ua/menu/stat-surrogatnoj-materyu.html
Пожалуйста, после заполнения анкеты отправьте несколько фото вашей семьи на почту anketa@pogotowie.com.ua с указанием ФИО и вакансии Суррогатная мама
ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ РОДИТЕЛЬСТВО
ФИО
Your answer
Контакты
Например, номер телефона, скайп-имя, электронная почта, страничка в соцсетях. Если вы находитесь не в Украине, указывайте онлайн способы связи (соцсети, скайп).
Your answer
Дата рождения, полных лет
Your answer
Количество и возраст ваших детей
Your answer
Способ родоразрешения
Required
Группа и резус крови
Гражданство
Your answer
Место проживания
Страна, область, город (село)
Your answer
Семейное положение
реальное и официальное (например, замужем, но с мужем не проживаю. Или - незамужем, но живу с мужчиной - гражданский брак)
Required
Рост/вес
Your answer
Пожелания по оплате
Your answer
Наличие опыта в программе, результаты, даты
Your answer
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Наличие загранпаспорта
Есть ли препятствия для вашего выезда за границу?
(к примеру, была депортация из какой-либо страны)
Your answer
Готовы ли работать с нестандартными семьями?
Required
Готовы ли вынашивать двойню?
Required
Какие из перечисленных ниже заболеваний у вас были в течение жизни:
Required
Имеется ли активная лактация (грудное вскармливание)
присутствуют ли какие-либо выделения из груди, уплотнения, др.? для мам с детками до полутора лет просьба уточнять, как давно прекращена лактация
Your answer
Рассматривается ли вариант переезда вашей семьи на период программы/беременности, на каких этапах
Если рассматривается, укажите каким составом - одна, с ребенком или детьми, с мужем. Укажите нужна ли детям школа.
Your answer
Рассматриваете ли вариант выезда в рамках программы за пределы страны
Как правило, на короткие сроки (например на одобрение и на перенос эмбрионов, возможно, на роды)
Required
Знание иностранных языков
Например: немецкий - школ.программа, английский на уровне разговорного, французский - свободно общаюсь. Либо просто НЕТ.
Your answer
Место работы, должность, планируете ли работать в беременность
Your answer
Были ли аборты, выкидыши, замершие, внематочные беременности
Your answer
Есть ли какие-либо обследования, УЗИ
перечислите, какие именно
Your answer
Вредные привычки
Your answer
Способ предохранения в настоящее время
Оральные контрацептивы, прерванный акт, календарный метод, спираль, отсутствие половой жизни, другие варианты - уточняйте пожалуйста
Your answer
Условия проживания
Вопрос актуален для тех , кто планирует проживать дома в период беременности
Required
Бытовые условия
Вопрос актуален для тех , кто планирует проживать дома в период беременности
Когда планируете программу
Your answer
Были ли судимы вы или ваш муж?
Your answer
Дополнительная информация, вопросы, пожелания
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms