ใบแจ้งซ่อม
หน่วยงานช่างซ่อมบำรุง โรงพยาบาลประชาพัฒน์
ประจำเดือน *
ประจำสาขา/หน่วยงาน *
วันที่แจ้ง *
MM
/
DD
/
YYYY
วันที่สะดวกให้เข้าแก้ไข
MM
/
DD
/
YYYY
ชื่อเครื่อง/อุปกรณ์ *
Your answer
รหัสเครื่องมือ *
Your answer
ประเภทอุปกรณ์ *
ประเภทของการซ่อม *
บันทึกปัญหาที่พบ *
Your answer
ผู้แจ้งซ่อม *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service