1. 私は、会社が設けたすべての規約・規則を理解、遵守し、一切の事柄について、会社の指示に従います。

2. 私は、自己の責任において安全・体調の管理を行い、ボランティア活動に参加します。

3. 私は、参加中の事故・傷病への補償は会社の加入する保険の範囲内である事を確認・承諾します。

4. 私は、使用する備品等は、きれいに使用するとともに、準備・片付けを協力します。万一、備品等に損害を与えた場合は、すみやかに担当者に報告します。

5. 私は、各自の貴重品について自己管理に努めます。万一、盗難及び紛失等が起こった場合にも会社及び関係者に対してその責任を問わない事を誓います。

6. 私は、暴力団関係者等、反社会的勢力ではありません。万一、反社会的勢力であると判断された場合、参加が取り消される事を承諾いたします。

7. 私は、会社およびその関係者が撮影した私の写真、映像等を自由に使用する事を承諾します。

8. 私が未成年の場合、保護者の承諾を得て参加します。

9. 私は、ボランティア活動参加にあたって提供する個人情報について、会社側に運営に必要な範囲で利用される事を承諾します。

10.　私は、ボランティア活動によって知り得た情報について、情報の漏洩、法令等の許可のない開示、私的な利用、これらの行為への加担をしないことを約束します。

11.　その他、上記の事柄以外の問題が発生した場合は、私と会社側との合意によって対応することに承諾します。