Internal Complaint Committee (ICC)

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Email *

Name of the complainant
(অভিযোগকারীর নাম)
*

Status of the complainant (অভিযোগকারীর অবস্থা)

Student (শিক্ষার্থী)

Faculty (অধ্যাপক/অধ্যাপিকা)

Non-Teaching (শিক্ষাকর্মী )

Details of the complainant (অভিযোগকারীর বিবরণ)
*

Mobile No. (মোবাইল নম্বর)
*

Name of the person(s) engaged in the alleged act(s) of harassment (নিগ্রহের অভিযোগে জড়িত ব্যক্তির (দের) নাম)

*

Place(s), Date(s) and Time (approximate) of the incident (ঘটনার স্থান(গুলি), তারিখ(গুলি) এবং সময় (আনুমানিক))

Describe the specific allegation (সুনির্দিষ্ট অভিযোগ বর্ণনা কর)
*

Is there any witness? If 'yes', please furnish his/her details. (কোন সাক্ষী আছে? যদি 'হ্যাঁ', অনুগ্রহ করে তার/তার বিশদ বিবরণ দিন)

*

Please furnish additional information and comments (if any) (অনুগ্রহ করে অতিরিক্ত তথ্য এবং মন্তব্য প্রদান করুন (যদি থাকে))
*

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report