マインドフルネス8週間プログラムへのお申し込み
この度は、9月から開催予定の「マインドフルネス・ストレス低減法(MBSR)」8週間プログラムにご関心をもっていただき、ありがとうございます。以下ご入力のうえ送信してください。 必須項目に入力のもれがある場合、「送信」していただくことができません。該当なしの場合もその旨を入力の上、送信してください。
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現在治療を受けている方は、その診断名や治療内容、薬についても書き添えてお答えください(身体疾患、精神疾患どちらも)。プログラム参加の上で気になる点のある方もその旨をお書きください。特に疾患をお持ちでない方も、その旨を記載してください *
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これまで講師(岸本)の以下講座に参加なさったことがある方は該当するものを選んでください。
以下で該当するものがある方は選択してください
ご参加希望の理由(詳細をお書きください。参加希望者が多い場合、選考させていただきます) *
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