2026 - Formulaire de commande (NZ-M4F)
Formulaire de commande pour la participation aux séances de Nordic-Zen / Move4Fit (NZ-M4F).
En complétant ce formulaire, vous vous engagez à honorer la commande.

Le paiement s'effectue sur le compte de : Dekeyser Didier  BE83 7320 5912 7615

Les séances ne pourront être réservées qu'après le paiement de cette commande
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Données d'inscription
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Numéro de téléphone en commençant par +324xxxxxxxxx
Commande
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1) Abonnement individuel : 220€/an (possibilité d'intervention de votre mutuelle).
• L'abonnement donne la possibilité de participer à toutes les séances d'activités (BungyPump et/ou Rucking) sur l'ensemble de l'année 2026.
• Réduction à partir du 2ème membre de la famille à 190€
• Pas de réservation nécessaire.
• Dans le courant de l'année les prix des abonnements varie au prorata du nombre de mois déjà passé suivant les calculs suivant : 220 - 17,5*nbre de mois passés - ex: septembre = 220-8*17,5 = 80€

2) Carte de 12 séances valable 4 mois : 90€
• Réservation obligatoire via le formulaire. Toute séance non annulée 2 heures à l'avance est due.
• Les cartes ne seront pas prolongées (possibilité de venir le mardi soir et le dimanche matin)
• Nous ne compléterons les formulaires 'Mutuelle' qu’après l'achat de la 2ème carte dans l'année.

En complétant ce formulaire, vous vous engagez à honorer la commande

Date du paiement
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Merci de préciser la date à laquelle vous effectuerez le paiement (pas avant janvier 2026) !
NB : Le paiement doit nous être arrivé avant la première participation aux séances couverte par cette commande
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Preuve de commande
Un e-mail reprenant toutes les données de ce formulaire va vous être envoyé à la fin de cette
procédure. GARDEZ-le précieusement car il est votre preuve de commande (moyennant
la réception de votre payement).
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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