ANMELDEFORMULAR | ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ | FORMULARZ ZGŁOSZENIA

die MASKE | η ΜΑΣΚΑ | MASKA
Theater & Performance von Jugendlichen aus Deutschland, Polen und Griechenland mit und ohne Behinderung

Ενα θεατρικό σχήμα από νέους της Πολωνίας, Γερμανίας και Ελλάδας με και χωρίς αναπηρία

Teatr & Performance dla młodzieży z Polski, z Niemiec i z Grecji z i bez niepełnosprawności


Ich möchte mich anmelden für | Θα ήθελα να δηλώσω την συμμετοχή μου για | Zgłaszam sie do uczestnictwa w *
Required
Persönliche Daten | Προσωπικά στοιχεία | Dane osobowe
*
Vorname | Όνομα | Imię *
Your answer
Name | Επώνυμο | Nazwisko *
Your answer
Land (Wohnsitz) | Xώρα (κατοικία) | Kraj (miejsce zamieszkania) *
Required
Adresse | Διεύθυνση | Αdres *
Your answer
Telefon | Τηλέφωνο | Numer telefonu *
Your answer
email *
Your answer
Geburtsdatum | Ημερομηνία Γέννησης | Data urodzenia *
Du solltest zwischen 18 und 21 Jahre alt sein | Θα πρέπει να είσαι μεταξύ 18 και 21 χρόνων | Powinieneś/powinnaś mieć między 16 i 21 lat
MM
/
DD
/
YYYY
Alter | Ηλικία | Wiek *
**Bei Minderjährigen Einwilligung Personensorgeberechtigter | **Για ανήλικα παιδιά είναι απαραίτητη η γονική συναίνεση | **Przy osobach niepełnoletnich proszę podać opiekuna prawnego
Your answer
** Personensorgeberechtigter | Στοιχεία κηδεμόνων παιδιών | Opienkun prawny
Name/ Vorname | Επώνυμο/ Όνομα | Imię/ Nazwisko
Your answer
Adresse | Διεύθυνση | Αdres
Your answer
Telefon | Τηλέφωνο επικοινωνίας | Numer telefonu
Your answer
email
Your answer
Über mich.... | Λίγα λόγια για μένα .... | O mnie....
Was ist Deine Motivation, an der Theater Performance teilzunehmen? | Ποιο είναι το κίνητρο για τη συμμετοχή σου στη θεατρική παράσταση; | Jaka jest Twoja motywacja, aby brać udział w pokazie teatralnym?
Your answer
Ich bin interessiert an | Ενδιαφέρομαι για | Jestem zainteresowany/ zainteresowna *
Required
Sprachkenntnisse | Ξένες Γλώσσες | Znajomość języków *
Required
Präferenzen beim Essen | Διατροφικές συνήθειες | Preferencje dotycząc wyżywienia
z.B. vegetarisch | πχ χορτοφάγοι | np. wyżywienie wegetariańskie
Your answer
Besonderheiten | Ιδιαιτερότητες | Szczegóły
ja | ναι | tak
nein | όχι | nie
1) Nichtschwimmer | μη-κολυμβητής | osoba nieumiejąca pływać
2) Allergiker | Αλεργίες | alergie
3) Behinderung | ΑμεΑ | osoba niepełnosprawna
4) Besondere Betreuung erforderlich | Απαραίτητη ειδική φροντίδα | Potrzeba szczególnego wsparcia/ asystencji
5) Hilfsmittel | Χρήση βοηθημάτων | potrzeba środków pomocniczych
Wenn Du auf Frage 2 oder 3 mit JA geantwortet hast, welche Art von Behinderung oder Allergie?| Εάν απάντησες στην παραπάνω ερώτηση 2 ή 3 ΝΑΙ περίγραψε τι είδους αναπηρία ή αλλεργία | Jeżeli odpowiedziałes/ odpowiedziaś TAK na pytanie nr 2 lub 3, to jaki rodzaj niepełnosprawności lub jaką alergie masz?
Welche Betreuung brauchst du? Ποια ειδική φροντίδα; Jakie to jaki środki pomocnicze są ci potrzebne?
Your answer
Weitere Kommentare | Άλλα σχόλια | Dodatkowe komentarze
Your answer
Verbindliche Anmeldung | Δηλώνω υπεύθυνα | Wiążące zgłoszenie
Mir ist bekannt, dass die Gebühr für meine Teilnahme 150 €/Maßnahme (DE) beträgt. | Θα καταβάλω το χρηματικό ποσό των 50,00 €/ανά δράση (GR) ως αντίτιμο για την συμμετοχή μου. | Jestem poinformowany/ poinformowana, że opłata za uczestnictwo w każdym spotkaniu wynosi 30 €/spotkanie (PL) . *
Die Teilnahmegebühr deckt die Kosten für die Unterkunft, Vollverpflegung, Programm und Materialien. | Το ποσό της εγγραφής καλύπτει το κόστος της διαμονής, πλήρους διατροφής, πρόγραμμα και υλικό. | Opłata pokrywa koszty zakwaterowania, wyżywienia, programu oraz materiałów.
Required
Ich bin mit einer aktiven Teilnahme innerhalb des Programms und den damit verbundenen Aktivitäten einverstanden. | Συμφωνώ να λάβω ενεργό μέρος στο συνολικό πρόγραμμα του προτζεκτ και στις συνεπαγώμενες δράσεις του. | Zgadzam się na aktywne uczestnictwo w programie i na wszystkie z tym związanymi aktywności. *
Required
Ich bin einverstanden, dass im Rahmen der Maßnahme Video- & Bildmaterial von mir aufgezeichnet und veröffentlicht werden kann. | Συναινώ στο δικαίωμα χρήσης φωτογραφιών μου ή βιντεοσκοπημένων πλάνων από την συμμετοχή μου στο πρόγραμμα. | Zgadzam się, że zdjęcie i nagrania filmowe mojego wizerunku, które powstaną podczas projektu, mogą być wykorzystywane w celach zgodnych ze statutem stowarzyszenia (materiały informacyjne, publikacje, strona internetowa). *
Required
Kontakt | Επικοινωνία | Kontakt
Für weitere Informationen wendet Euch gerne an uns. | Εάν έχετε περισσότερες ερωτήσεις παρακαλούμε επικοινωνήστε μαζί μας. | W razie pytań prosimy o kontakt z nami.
Web www.maske-jugendtheater.net
FB www.facebook.com/maske.Theater

ΠΕΡΠΑΤΩ - ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΚΙΝΗΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΦΙΛΩΝ ΝΟΜΟΥ ΡΟΔΟΠΗΣ
Anja Hack | anja.hack@gmail.com

POP/ΠΟΠ - INITIATIVGRUPPE GRIECHISCHE KULTUR
Helena Katsiavara | hkatsiavara@gmail.com

FAR - FUNDACJA AKTYWNEJ REHABILITACJI
Adam Bartków | dolnoslaskie@far.org.pl

The project is implemented within the EUROPEANS FOR PEACE programme with support from the Foundation "Remembrance, Responsibility and Future" (EVZ).
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service