¡Bienvenido(a) al Cruce Golfo Dulce 2018!
Con su inscripción usted se convierte en un patrocinador para que nuestro enfoque social sea una realidad, ofrecer una clínica de aguas abiertas gratuita a los habitantes de Puerto Jiménez. Nuestro objetivo es fomentar la práctica del deporte para llevar una vida sana, y que mejor manera de hacerlo que nadando en el Golfo Dulce.
Por esa razón deseamos fomentar el aprendizaje de natación y la práctica de aguas abiertas, para que cada año sean más los locales que participen del Cruce Golfo Dulce.
Cruce Golfo Dulce 2018
Proceso de inscripción
1. Hacer depósito o transferencia a la siguiente cuenta:

NADADORES NACIONALES
Banco: Banco Nacional de Costa Rica
Cuenta: 200-01-123-003062-2
Cuenta Cliente COLONES: 15112320010030622
Beneficiario: Ligia Segura Herrera
Cédula: 4-0105-1352

NADADORES INTERNACIONALES
Por medio de PayPal, en la página de INSCRIPCIONES en nuestro sitio web.
Solo deben darle click al botón de PayPal con la distancia que desean nadar.

COSTO DE INSCRIPCIÓN:*
21 km c87,000
14 km c75,000
5 km c32,000
1,5 km c26,000

2. Llenar el formulario de inscripción.

*Con su inscripción estará haciendo una donación de c1,000 (mil colones) a nuestro enfoque social.

CUPO LIMITADO.
TIEMPO LÍMITE PARA INSCRIBIRSE: Lunes 10 de setiembre, 2018.

INCLUYE:
1,5K y 5K:
Seguro de accidentes del INS, medalla participación para todos los que concluyan la prueba, trofeo, acceso a premiación, gorra, camiseta, bolso, alquiler del chip de cronometraje electrónico, hidratación, frutas en meta, asistencia médica por parte de Cruz Roja Costarricense, seguridad privada durante el evento.
PREMIACION: General Femenino y Masculivo, Categorías Femenino y Masculino
CATEGORIAS: -14, 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49, 50-54, 55-59, 60+

21K y 14K:
Seguro de accidentes del INS, medalla participación para todos los que concluyan la prueba, trofeo, acceso a premiación, gorra, camiseta, bolso, alquiler del chip de cronometraje electrónico, hidratación, frutas en meta, kayak, traslado de kayak a la salida el día antes de la competencia, camiseta para el kayakista asignado, asistencia médica por parte de la Cruz Roja Costarricense, seguridad privada durante el evento.
PREMIACION: General y por Categorías Mixtas
CATEGORIAS: 15-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60+

SEGURIDAD PARA NADADORES DURANTE LAS COMPETENCIAS
Puesto Playa Preciosa: 1 bote, 3 guardavidas, 1 ambulancias, cada una con 1 USBV y 1 APA.
Puesto Playa Puntarenitas: 2 botes, 4 guardavidas, 1 USBV, 1 APA.
Puesto meta: 2 ambulancias, 1 USAV, 1 USBV, 1 TEM, 1 AEM, 1 APA, 1 Telecom.

Información personal
La información personal contenida en este formulario es confidencial, será utlizada durante la competencia de aguas abiertas y no será divulgada a terceros.

Esta información es muy importante para nosotros.
Por favor tome su tiempo para rellenar este formulario y asegúrese de llenar todos los espacios requeridos.

Nombre *
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Primer apellido *
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Cédula (número de pasaporte) *
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Lugar de residencia
Número de teléfono (fuera de Costa Rica indique código de área) *
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Fecha de nacimiento *
MM
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DD
/
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Edad *
Your answer
Sexo *
Lateralidad *
Modalidad de competición *
Categorías 21K y 14K *
Categorías 1,5K y 5K *
Necesitás un que la organización te asigne un kayakista? SOLO PARA NADADORES DE 14 km y 21 km. *
Cuál es el nombre de tu kayakista? (SOLO NADADORES DE 21K y 14K)
Your answer
Querés participar en la Clínica gratuita de Aguas Abiertas? Sábado 22 setiembre, 7:00am *
Esta Clínica está dirigida a nadadores que están iniciando la transición de piscina a aguas abiertas y es de CUPO LIMITADO.
Nombre del equipo
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Tiempo que estima hacer la competencia *
Hrs
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Min
:
Sec
¿Es usted un nadador Federado? *
Talla de camiseta *
Ficha médica
En caso de emergencia necesitamos saber la información completa que le solicitamos a continuación, la seguridad es muy importante para nosotros por favor no dejés espacios en blanco.
Grupo sanguíneo ó factor RH *
Your answer
¿Es usted alérgico a algún medicamento? Por favor sea específico. *
Your answer
¿Está tomando algún medicamento? *
Por favor sea específico, indique nombre del medicamento, dosis y forma de administración.
Your answer
¿Padece usted de alguna alergia? *
En caso que la respuesta sea sí, por favor indique nombre del medicamento y dosis para tratar la alergia.
Your answer
¿Padece alguna de las siguientes enfermedades? *
Seleccione la enfermedad que padece, si la respuesta es no, seleccione NINGUNA DE LAS ANTERIORES.
Required
Nombre completo de la persona de contacto *
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Teléfono del contacto de emergencia: *
Your answer
Por favor indique el nombre completo de quien sería el beneficiario para el seguro *
Your answer
Parentezco del beneficiario *
Your answer
Indique el número de identificación (cédula ó pasaporte) del beficiario *
Your answer
Número de teléfono del beneficiario del seguro *
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Información del pago de inscripción
La información que ingrese debe concordar con la información del comprobante de depósito.
Fecha de la transacción *
Fecha en la colilla de depósito ó comprobante de transferencia.
MM
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DD
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Número de transacción *
Anotar el número completo
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Monto de la transferencia Banco Nacional *
Pago PayPal *
Detalle del concepto en el depósito realizado *
Anote el nombre del nadador inscrito
Your answer
Términos y condiciones
1. Otorgo mi consentimiento para participar en la competencia Cruce Aguas Abiertas Golfo Dulce 2018, me comprometo a respetar los reglamentos, lineamientos y normas que se apliquen.

2. Declaro en mi calidad personal o en representación de mi hijo ( a ), que se está en capacidad física y mental para realizar el o los eventos de Cruce Aguas Abiertas Golfo Dulce 2018.

3. Declaro estar consciente de la dificultad de los eventos de Cruce Aguas Abiertas Golfo Dulce 2018 y acepto los riesgos por la participación.

4. Declaro que libero de toda responsabilidad a la organización y asociaciones por la pérdida total o parcial de material deportivo o personal en el desarrollo del evento.

5. Declaro en mi calidad personal o en representación de mi hijo ( a ), mis familiares, herederos y representantes legales que renuncio a cualquier reclamo judicial en contra de los organizadores, los patrocinadores, y todas las personas relacionadas con el desarrollo del evento en caso de muerte, lesión o dolencia de cualquier naturaleza que pudiese sufrir durante la participación en el o los eventos de Cruce Aguas Abiertas Golfo Dulce 2018.

6. Acepto, en caso de emergencia, cualquier tratamiento médico recomendado por los médicos oficiales de la competencia y libero de responsabilidades a los organizadores.

7. Acepto que la organización se reserva los derechos de imagen de mi participación pudiendo utilizarlos para otros fines.

8. Me hago responsable del resguardo y buen uso del Chip de cronometraje desde el momento que sea entregado hasta su devolución a la persona identificada al finalizar la competencia. En caso de extravío me comprometo a pagar el costo de USD$ 35 dólares.

9. Entiendo y acepto que la organización puede suspender el evento sin previo aviso por razones de seguridad, sin el reintegro de la cuota de inscripción.

10. Entiendo y acepto que el evento tiene un tiempo máximo de duración.

11. Declaro que los datos suministrados en el formulario de inscripción son verdaderos.

Declaro que he leído y comprendo los términos y condiciones del Cruce Aguas Abiertas Golfo Dulce 2018 *
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