パステルタッグ第四回 県央比企地区 成人期 在宅・救急医療連携セミナー 『災害時における医療的ケア児者支援』参加申し込み
テーマ:「災害時における医療的ケア児者支援」

・開催日 2025年11月14日(金)

・時 間 18:00~19:30予定

・場 所 北里大学メディカルセンター 2階 AB会議室 
     〒364-8501 埼玉県北本市荒井六丁目100番地
     ホームページ https://www.kitasato-u.ac.jp/kmc-hp/

・対 象 すべての方 どなたでもご参加いただけます

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なお、当日の写真や動画を広報誌等に掲載させていただく場合がございます。
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