INSCRIPTION HIVER 2019
Nom de l'enfant *
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Sexe *
Date de naissance *
MM
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DD
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YYYY
Niveau scolaire *
École *
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Grandeur de chandail *
Nom des parents *
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Courriel *
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Téléphone *
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Téléphone en cas d'urgence *
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Déclaration d'engagement
J'atteste que le participant est en mesure de participer sans restriction aux activités physiques d'un programme rigoureux. En cas de blessure et de maladie, j'autorise le personnel à prendre sans délai les dispositions médicales jugées nécessaires.
J'assume l'entière responsabilité pour les dommages causés par le participant aux équipements du gymnase où se déroulent les activités.
Responsable de l'autorité parentale
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Paiement
Faire parvenir un chèque au montant de 90$ au secrétariat de l'école Jean-de-Brébeuf (note: mini-basket),
1640, 8e Avenue, Québec (QC), G1J 3N5
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