FAMILY LEADERSHIP INSTITUTE Thursday, April 13, 2017
PPA EVENT CENTER
2105 Decatur Street
9:00 a.m. to 12:30 p.m.
TOPIC: ORGANIZING OTHERS
Registration Form | Forma de Registro
Language Spoken at home/Idioma que se habla en casa
1. What is your title? Are you a: / ¿Cuál es su título? Es usted un:
2. First Name/Primer Nombre
Your answer
3. Last Name/Apellido
Your answer
4. Address/Dirección
Your answer
5. City, State/Ciudad, Estado
6. Zip Code/Código de Area
Your answer
7. Phone number/Número de Teléfono
Your answer
8. Email address/Dirección Electrónica
Your answer
9. Name of the school(s) you are representing?
¿Nombre de la escuela(s) que usted representa?
Your answer
10. Do you need Interpreter services?
¿Necesita servicios de intérprete?
11. If you need an interpreter, what language do you speak?
Si necesita un intérprete, ¿Qué idioma habla usted?
Your answer
12. What is the best way to contact you? | ¿Cómo quiere que lo contactemos?
Please check all that apply | Marque todas las que correspondan
Required
13. Do you need Childcare services?
¿Necesita servicios de cuidado de niños?
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