Data Umum RS Pendidikan
Isilah formulir ini dengan benar
Nama Rumah Sakit *
Tulis nama lengkap rumah sakit pendidikan, contoh ; RSUD Ciamis
Your answer
Status Kepemilikan *
Kelas RS *
Akreditas RS *
Type RS *
Jumlah Tempat Tidur *
Your answer
Rumah Sakit Pendidikan dari FK ? *
Sebutkan nama-nama FK lain yang menggunakan RSP ini
Your answer
Nama Direktur /Direktur Utama RS *
Your answer
Nama Web RS *
Your answer
E-mail RS *
Your answer
E-mail Bakordik/Diklat RS *
Your answer
No Telpon RS *
Your answer
No HP RS
Your answer
No . Fax RS *
Your answer
Alamat Lengkap RS *
Your answer
Data ini diisi oleh/ Bagian *
Isilah nama dan bagian bekerja yang mengisi data ini
Your answer
Data diatas sudah sesuai dengan sebenarnya *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universitas Malahayati.