Académie de Cuivres et Percussions 2018
L'Académie se déroulera du 21 Juillet 9h au 28 Juillet 16h30
Nom et prénom de l'élève *
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Classe demandée *
Je désire jouer avec piano *
Pour les personnes voulant jouer avec piano, merci d'envoyer vos partitions au moins 1 mois avant le début de l'académie à : luciechouvel@gmail.com et delphine.armand@hotmail.fr
Niveau *
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Age *
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Date de naissance *
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Majeur au 21 Juillet 2018 *
Conservatoire actuel *
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Nom du professeur *
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Je m'inscris pour l'académie en tant que : *
L'hébergement est exclusivement réservé aux personnes mineures
Autorisation (parentale pour les mineurs)
Pour les mineurs, merci d'y inscrire le nom de la personne à contacter.
Nom, prénom
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Personne responsable (pour les mineurs)
Adresse *
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Code postal *
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Ville *
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Téléphone fixe
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Téléphone portable *
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Adresse mail *
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J'autorise, à titre gracieux, les organisateurs responsables du stage, à photographier, filmer et à utiliser mon image ou l'image de mon enfant dans le cadre des activités proposées *
J'autorise les organisateurs responsables du stage à me donner ou à donner à mon enfant tout soin ou pratiquer toute intervention chirurgicale urgente, en cas de nécessité constatée par un médecin *
Autorise la baignade à la plage, surveillée par les BAFA de l'Académie *
Autorise mon enfant à participer aux répétitions et concerts de l'Académie de Cuivres et Percussions aux dates suivantes :
Du 22 au 29 Juillet 2017
Autorise mon enfant à être véhiculé par un membre encadrant
Fait à *
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Le *
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Signature (des parents pour les mineurs) *
faire précéder la signature de la mention "Lu et approuvé, bon pour décharge"
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Taille du t-shirt offert par l'académie *
Merci d'envoyer par courrier un chèque d'arrhes de 150€ ou la totalité de la somme. L'inscription sera validée après réception des arrhes.
Courrier à envoyer à :
Mme Fauveau Monique, 13 rue Eugène le Coupannec
56260 Larmor-Plage
à l'ordre de "Larmor-Cuivres".
Les arrhes seront conservés en cas de désistement de l'élève.
M'engage à envoyer les 150€d'arrhes dans un délai de 5 jours suivant l'inscription *
Conditions d'inscription et renseignements
Mr Galinier Anthony
0682327585
larmorcuivres@gmail.com
www.larmorcuivres.com
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Nombre de participations en comptant 2018 *
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