ディーキャリア無料体験会お申込みフォーム
大人の発達障害の方の[とくせい]を[スキル]に変えるディーキャリアの見学・体験会をご希望の方は、下記のWEBフォームよりお問合せください。
お電話の場合はこちらにご連絡ください。 TEL(0120-802-146)

見学・体験会には大人の発達障害の方ならどなたでも参加可能です。
ご家族のみの参加も可能です。診断されていない方も参加いただけます。
障害者手帳・受給者証の有無は問いません。ご不明点はお気軽にお問合せください。

*ご入力いただいた個人情報は当社にて厳重に管理致します。
*個人情報は、ご本人の同意がない限り第三者には提供いたしません。

名前 *
Your answer
フリガナ *
Your answer
生年月日 (例)2001/07/14 *
Your answer
住所 *
Your answer
電話番号 *
Your answer
参加者 *
ディーキャリアのどのサービスにご興味がありますか? *
発達障害の診断の有無 *
障害者手帳の取得の有無 *
障害福祉サービスを現在利用しているか *
就業状況 *
WAIS 無料知能検査申し込み(先着50名) *
その他、ご質問があればご自由に記入ください。
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service