Adelly Costantini - Oficina de Acrobacia Aérea ((( para INICIANTES )))
Formulário de Inscrição para a Oficina de Acrobacia Aérea, com Adelly Costantini, no Espaço de Criação Intrépida Trupe.

> PROGRAMAÇÃO <

11 de maio de 2019

Horário: 14:00 às 16:00

Carga horária total: 2h

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| INVESTIMENTO |

R$ 40,00 (para os 3 primeiros inscritos)

R$ 50,00 (para os outros 3 inscritos em sequência)

R$ 60,00 (até o dia dia 07/05)

R$ 70,00 (no dia)


* Para garantir sua vaga no curso, é necessário realizar o pagamento antecipado e encaminhar o comprovante para o e-mail indicado abaixo. Apenas a inscrição no formulário não reserva sua vaga.

Nome do Aluno: *
Your answer
Data de Nascimento: *
MM
/
DD
/
YYYY
Tipo Sanguíneo: *
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Endereço: *
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Bairro: *
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CEP: *
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Cidade: *
Your answer
Estado: *
Your answer
Telefone Fixo (informar DDD):
Your answer
Celular (informar DDD): *
Your answer
E-mail: *
Your answer
Forma de Pagamento *
Praticou ou pratica alguma atividade corporal? *
Qual? (atividade corporal)
Your answer
Possui plano de saúde? *
Qual? (plano de saúde)
Your answer
Faz uso de medicamento constante? *
Qual? (medicamento constante)
Your answer
Possui algum tipo de alergia? *
Your answer
Alguma limitação física relevante? *
Your answer
Em caso de emergência a quem comunicar? (Nome) *
Your answer
Número do Celular do contato em caso de emergência? *
Your answer
PAGAMENTOS
Dados para pagamento antecipado:

BANCO ITAÚ
Agência: 0541
Conta Corrente: 01783-6

Titular: Adelly Vinhaes Costantini
CPF: 102.481.247-22


* O comprovante do pagamento deverá ser encaminhado via e-mail para adellycostantini@gmail.com ou entregue para as facilitadoras antes do início da aula.

** Para garantir sua vaga no curso, é necessário realizar o pagamento antecipado e encaminhar o comprovante por e-mail, conforme as indicações acima. Apenas a inscrição no formulário não reserva sua vaga.

Mais informações: adellycostantini@gmail.com

TERMO DE RESPONSAILIDADE
O Centro Cultural Fundição Progresso e o Espaço de Criação Intrépida Trupe não se responsabilizam por qualquer incidente que por ventura venha acontecer com os participantes no espaço sem orientação do(s) professor(es) e/ou responsável(eis) pelo curso.
AUTORIZAÇÃO DE IMAGEM
Realizando esta inscrição, o aluno autoriza a título gratuito, o uso eventual e a divulgação de imagem eventualmente registradas durante as aulas através de fotos, filmes, internet, materiais publicitários e entrevistas em veículos de comunicação tais como rádios, jornais revistas, televisão e demais mídias para fins informativos, promocionais, publicitários ou quaisquer outros tipos de divulgação pertinentes aos organizadores, eximindo estes de quaisquer responsabilidades.

Caso o contratante não autorize o uso da imagem, deverá ser entregue uma solicitação por escrito para a organização do workshop.

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