託児申込みフォーム(精神科における診断と治療 研修会)
研修会の託児申込みフォームです。お子様お一人につき1回の申込みをお願いします。(お二人希望される場合は2回申込みをしてください。)
当日は、食事・飲み物・オムツ等、必要なものはご持参ください。(お湯は用意できます。)お子様が長時間飽きないもの(絵本やDVDなど)もあればお持ちください。
保護者氏名 *
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メールアドレス *
研修会申込みフォームにご記入いただいたアドレスと同じものをご記入ください。
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緊急連絡先 *
半角数字で「‐」をつけて入力してください。(例:090-1234-5678)
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託児情報 *
お子様の氏名 *
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ふりがな *
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性別 *
生年月日 *
西暦でご記入ください。
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年齢 *
「 ○ 歳 ○ ヵ月」という形でご記入ください。
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食事について *
食事内容(ミルク・離乳食・普通食 等)、食事時間、おやつの有無など、具体的にご記入ください。
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アレルギーの有無 *
アレルギーの内容
前問で「あり」を選んだ方は、具体的な内容を教えてください。
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トイレ
オムツ/トレーニング中(自分で言える・言えない)/一人でできる・補助する 等、トイレの対応を教えてください。
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その他保育上伝えておきたいこと
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