Prihláška na letný kardio-tábor 2017
Prihláste svoje dieťa na Kardiotábor Klubu Detskej Nádeje (pre deti od 8 do 17 rokov), ktorý sa uskutoční od 30.7.2017 do 9.8.2017 v Penzióne Gejdak pri Ružomberku.
Tábor je určený pre deti s kardiologickými ochoreniami a ich súrodencov. V prípade veľkého záujmu o tábor budú mať prednosť, po konzultácii s primárom Kardiocentra, deti s ochorením pre ktoré je tábor prioritne určený. Prípadne rozhodne vek a dátum prihlásenia.
Meno *
Your answer
Priezvisko *
Your answer
Dieťa je *
Dátum narodenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Adresa *
Your answer
Email rodiča *
Your answer
Telefónne číslo rodiča *
Your answer
Email dieťaťa
Your answer
Telefónne číslo dieťaťa
Your answer
Poisťovňa *
Your answer
Ochorenie, ktoré dieťa prekonalo
Your answer
Doba od ukončenia liečby
Your answer
Lieky, ktoré momentálne dieťa užíva a dávkovanie (ak neužíva napíšte žiadne) *
Your answer
Zdravotné komplikácie dieťaťa + alergie
Your answer
Špeciálne požiadavky (napr. ohľadom stravy)
Your answer
Záujmy dieťaťa (záľuby, športová činnosť), správanie sa v kolektíve
Your answer
Veľkosť trička (číslo = približná výška) *
Budeme mať spoločné táborové tričká, uveďte, prosím, akú veľkosť máme kúpiť pre Vaše dieťa.
Doprava na tábor *
So sprievodom vedúcich sa pôjde vlakom dvoma smermi: Prvým z Bratislavy smerom na Trenčín, Žilinu a Ružomberok. Druhým z Prešova/Košíc smerom na Poprad a Ružomberok. Z Ružomberka pôjdeme na ubytovňu objednaným autobusom
Číslo preukazu kartičky umožňujúcej cestovanie zadarmo (vpravo dole na prednej strane)
Ak ste v otázke spôsob dopravy na miesto konania tábora vybrali ktorúkoľvek možnosť cestovania vlakom, prosím napíšte sem toto číslo, aby sme Vám vedeli zabezpečiť lístky a miestenky do vlakov.
Your answer
Doprava z tábora
Píšte IBA v prípade, že sa líši od dopravy na tábor
Your answer
Odkiaľ ste sa dozvedeli o Kardiotábore Klubu Detskej Nádeje
Your answer
Súhlasíte s použitím fotografií dieťaťa na propagačné účely KDN? *
Ochrana osobných údajov *
Required
Ďakujeme za vyplnenie prihlášky
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms