SÚPER_VIVIENTES
Objetivo: conocer la situación actual de las personas que tienen o ha tenido un cáncer hematológico.
Instrucciones: Por favor, recuerda si has sentido o experimentado alguno de los efectos que a continuación se detallan.
No tardarás más de 15 minutos en responderlo. GRACIAS
No hay ninguna pregunta que sea imprescindible responder. ES ANÓNIMO

El cuestionario ha sido realizado por un equipo multidisciplinar (Iria Rodríguez, Noelia Fernández, Soraya García y Belén Ramos), además de la colaboración de todas las asociaciones que en este momento forman la agrupación AELCLÉS

Agrupación Española de Entidades de Lucha Contra la Leucemia y Enfermedades de la Sangre
Sexo (esta pregunta es por motivos estadísticos)
Año de nacimiento
¿En qué ciudad vives?
Año del diagnóstico
¿Ha habido algún caso de enfermedad oncohematológica en un familiar próximo (abuelos/as, padre, madre, hermanos/as, tíos/as o primos/as)?
Clear selection
¿Antes de la enfermedad, estuviste sometido a gran número de radiaciones, a algún elemento químico o a algo similar? (si quieres ampliar alguna de las opciones que has elegido puedes hacerlo en la opción "Otro", después de marcar lo que hayas elegido) (Posible respuesta múltiple)
¿Ocurrió algún hecho que consideres "trascendental" en tu vida antes del diagnóstico? (si quieres ampliar alguna de las opciones que has elegido puedes hacerlo en la opción "Otro", después de marcar lo que hayas elegido) (Posible respuesta múltiple)
Enfermedad diagnosticada (Posible respuesta múltiple)
¿Has participado en alguna terapia novedosa?
Clear selection
¿Te pusiste en los meses anteriores al diagnóstico alguna vacuna?
Clear selection
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universidad de SALAMANCA. Report Abuse