Kolonia Muszyna 2019 - zgłoszenie uczestnika
INFORMACJA ORGANIZATORA WYPOCZYNKU Fundacji Wielkie Serce dla Dzieci; Forma placówki wypoczynku: Kolonia Turystyczno-Wypoczynkowa w Muszynie; Adres placówki: Dom Wczasowy „Kolejarz” 33-370 Muszyna, Złockie 77; Czas trwania od 03.08.2019 do 15.08.2019; Cena: 1600 zł.
Imię dziecka *
Your answer
Nazwisko dziecka *
Your answer
Data urodzenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Adres zamieszkania *
Your answer
Telefon kontaktowy *
Your answer
E-mail kontaktowy *
Your answer
Nazwa i adres szkoły *
Your answer
Klasa *
Your answer
Adres rodziców (opiekunów) w czasie pobytu dziecka w placówce wypoczynku *
Your answer
Rozmiar koszulki dziecka *
Your answer
Zobowiązuję się do uiszczenia kosztów pobytu dziecka w placówce wypoczynkowej (1600 złotych) *
Czy dziecko jest z rodziny zastępczej? *
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Fundacja Wielkie Serce. Report Abuse - Terms of Service