2019 출산휴가 육아휴직맘 직장복귀지원- 복귀를 위한 '엄마노트' 신청서
"일하는 여성을 응원합니다!" 안산여성근로자복지센터
T.031-495-6844/5844 Fax.031-495-5843 e-mail.asww38@naver.com

⋅참가비 1만 5천원 (참가비는 설문지 작성 후 입금 부탁드립니다 )

⋅농협 355-0000-8770-73 예금주 : 안산여성근로자복지센터

※참가비 입금 후 환불이 어려우니 일정을 꼭 확인해주세요.

1)신청서 작성하신 뒤-----<<농협: 355-0000-8770-73, -예금주: 안산여성근로자복지센터, -참가비: 1만 5천원. >> 입금까지 완료해주셔야 신청확정 되세요!~ 작성하시고 입금 꼭 부탁드립니다. *문의: T. 031-495-5844/5844 안산여성근로자복지센터
신청자 정보
1. 직장복귀프로그램 엄마노트를 알게 된 경로 *
2. 프로그램 참여동기
2. 이름
3. 생년월일 (ex:1900.00.00)
4. 연락처(ex: 010-0000-0000)
5. 주소 (경기도 안산시 이하 주소 적어주세요 )
6. 자녀정보 ( 총 자녀 몇분이신지 그리고 각각의 연령을 적어주시면 됩니다. ex)) 자녀1명-여4세or 자녀 2명-여3세, 남7세 ... )
7. 아이돌봄 (강의에 자녀 참석시) 이용여부
8. 아이돌봄 이용시 함께 오는자녀 정보 적어주세요-해당하는 분만 (ex: 자녀이름,성별,자녀 나이(3세 미만 개월수 나이 동시에 적어주세요 돌봄 정보에 필요합니다. ex: 김미미(여) 2세 14개월, or 박영수(남) 3세 )
9. 출산휴가 육아휴직 중 해당에 체크해주세요
10. 복귀 예정일은?(ex: 년, 월, 일)
11. 직장명
12. 사업장 규모
13. 귀하의 직업
14. 교육 희망사항(듣고 싶은 점, 원하는 점을 적어주세요)
개인정보제공에 관한 동의서
안산여성근로자복지센터는 ‘정보 통신망 이용 촉진 및 정보보호 등에 과한 법률’에 의거하여 신청자의 개인정보를 수집하고 이용함에 있어 다음과 같이 동의를 받고 있습니다. ● 개인정보 수집 및 이용의 목적: 신청 받은 사항의 확인 및 프로그램 예약, 교육 관리, 교육 홍보 ● 개인정보 수집항목: 성명, 생년월일, 이메일, 연락처, 직장등 ● 개인정보 보유기간: 센터의 교육 안내 필요에 따라 일정기간 보존 후 폐기
작성일
MM
/
DD
/
YYYY
작성하시느라 고생하셨습니다! 휴직맘을 위한 직장복귀지원 프로그램 신청에 감사드리며 즐겁고 유익한 시간 꼭 복귀에 대한 고충과 마음을 해소하는 행복한 시간되시길 바랍니다^^
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service