JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formulir PPDBM MTs Negeri 1 Rembang Tahun Pelajaran 2025/2026
Harap diisi dengan data yang benar dan jangan lupa bergabung grup PPDBM MTs Negeri 1 Rembang diakhir mengisi formulir pendaftaran ini.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Pilihan Kelas Unggulan
*
Tahfidz
Bahasa Arab
Bahasa Inggris
Sains
IPS
Matematika
Olahraga
Seni
Multimedia
Nama Lengkap
*
Your answer
NISN (awali dengan tanda petik ini `) contoh `007685563
*
Your answer
Jenis Kelamin
*
Perempuan
Laki-laki
Required
Agama
*
Islam
Agama lain
Required
Warga Negara
*
WNI
WNA
Required
Hobi
*
Your answer
Cita-cita
*
Your answer
Pernah mengikuti PAUD
*
Pernah
Tidak pernah
Required
Pernah mengikuti TK/RA
*
Pernah
Tidak pernah
Required
NIK (Nomer Induk Kependudukan) calon siswa
*
Your answer
Asal SD/MI
*
Your answer
NPSN asal SD/MI
*
Your answer
Tempat Lahir
*
Your answer
Tanggal Lahir
*
MM
/
DD
/
YYYY
Anak ke-
*
Your answer
Jumlah Saudara
*
Your answer
Jenis tempat tinggal siswa
*
Tinggal dirumah bersama orangtua
Tinggal bersama saudara (bukan Orangtua sendiri)
Pondok Pesantren
Kost
Other:
Required
Vaksin / imunisasi yang telah kamu terima
*
Covid
BCG
Hepatitis B
DPT
Polio
Campak
Required
Berat Badan (kg)
*
Your answer
Tinggi Badan (cm)
*
Your answer
Titik koordinat Alamat siswa (lewati jika tidak bisa menemukan)
*
Your answer
Alamat (contoh: Desa Ngemplak RT: 01 RW: 01 Lasem)
*
Your answer
Provinsi
*
Your answer
Kabupaten/Kota
*
Your answer
Kecamatan
*
Your answer
Desa Kelurahan
*
Your answer
Kode Pos
*
Your answer
Jarak tempat tinggal (contoh 5 km)
*
Your answer
Transportasi yang akan dipakai sekolah ke MTs N 1 Rembang
*
Jalan kaki
Angkutan umum
Sepeda
Diantar Orangtua dengan sepeda motor/mobil
Required
Jarak Tempuh ( contoh 30 menit)
*
Your answer
Email
*
Your answer
Nomer Kartu Keluarga
*
Your answer
Nama Kepala Keluarga
*
Your answer
Nama Ayah Kandung
*
Your answer
NIK Nomer KTP Ayah
*
Your answer
Tempat Lahir Ayah (sesuai KTP)
*
Your answer
Tanggal lahir ayah
*
MM
/
DD
/
YYYY
Status Ayah Kandung
*
Choose
Masih hidup
Meninggal dunia
Pekerjaan Ayah
*
Your answer
Penghasilan ayah per bulan
*
Your answer
Pendidikan Ayah
*
SD
SMP
SMA
Diploma
Sarjana
Required
Nama Ibu Kandung
*
Your answer
NIK/Nomor KTP Ibu
*
Your answer
Tempat Lahir Ibu (sesuai KTP)
*
Your answer
Tanggal Lahir Ibu
*
MM
/
DD
/
YYYY
Status Ibu Kandung
*
Choose
Masih Hidup
Meninggal Dunia
Pekerjaan Ibu
*
Your answer
Penghasilan Ibu per bulan
*
Your answer
Pendidikan Ibu
*
SD
SMP
SMA
Diploma
Sarjana
Required
No.Hp Orangtua (awali dengan tanda petik ini `) contoh `089959341993
*
Your answer
No.Hp Calon Siswa (awali dengan tanda petik ini `) contoh `089959341993
*
Your answer
Nama Wali Siswa
Your answer
Tanggal Lahir Wali Siswa
MM
/
DD
/
YYYY
NIK/No.KTP Wali
Your answer
Pendidikan Wali
SD
SMP
SMA
Diploma
Sarjana
Pekerjaan Wali
Your answer
Penghasilan Wali per bulan
Your answer
Status menerima KKS (Kartu Keluarga Sejahtera) atau KPS
*
penerima
bukan penerima
Required
Status Keanggotaan PKH
*
anggota
bukan anggota
Required
Nomer KKS (diisi jika menerima, jika tidak diisi 0)
*
Your answer
Nomor Kartu Keanggotaan Keluarga Harapan (diisi jika menerima, jika tidak diisi 0)
*
Your answer
Status Tempat Tinggal siswa (Status kepemilikan rumah)
*
milik sendiri (orangtua)
sewa atau kontrak
milik saudara
Alamat Tempat Tinggal siswa contoh (Ngemplak RT: 01 RW : 01 Lasem) *misal pondok atau lainnya tulis nama pondok / asrama / bukan rumah orangtua beserta alamatnya)
*
Your answer
Nomer Telp/Hp Tempat tinggal siswa
*
Your answer
Rata-rata raport kelas 5 semester 2
Your answer
Rata-rata raport kelas 6 semester 1
Your answer
Kejuaraan yang pernah diraih
Your answer
Apakah kamu memiliki KIP (Kartu Indonesia Pintar)
*
Iya
Tidak
Required
No.KIP calon siswa (jika tidak memiliki isi 0)
*
Your answer
Kartu pemerintah yang dimiliki (contoh : KKS, KIP, KSKS, KIS) atau 0 jika tidak memiliki semuanya
*
Your answer
Apakah kamu sudah memiliki KIA (Kartu Identitas Anak) ?
*
Iya
Tidak
Required
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
