Formularz rejestracji - Konferencja Opiekun Medyczny 2019 - WROCŁAW 11.05.2019
W celu rezerwacji miejsca na konferencji prosimy o wypełnienie poniższego formularza oraz o dokonanie opłaty za udział w wysokości 100 zł na konto fundacji: Nest Bank 66 2530 0008 2018 1028 2174 0001 w ciągu 7 dni. Tytułem: "imię i nazwisko (jeśli wpłata dotyczy innej osoby) oraz Konferencja 2019".

UWAGA: Członkowie Ogólnoplskiego Stowarzyszenia Opiekunów Medycznych są zwolnieni z opłaty za udział w Konferencji. Warunkiem jest uregulowany status członka OSOM (wysłana deklaracja + opłacona składka członkowska za 2019 rok)

Email address *
Imię i Nazwisko *
Your answer
Numer telefonu *
Your answer
Jestem członkiem Ogólnopolskiego Stowarzyszenia Opiekunów Medycznych (wysłana deklaracja + opłacona składka za rok 2019) *
Dane do faktury (pozostaw puste, jeśli nie potrzebujesz faktury)
Your answer
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w podanym wyżej zakresie przez Fundację OpiekunMedyczny.com.pl oraz Ogólnopolskie Stowarzyszenie Opiekunów Medycznych w celu weryfikacji podanych danych oraz rejestracji uczestnictwa w Konferencji. *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Fundacja OpiekunMedyczny.com.pl. Report Abuse - Terms of Service