Formulaire Santé
Pour vraiment cibler ce qui te ferait du bien !
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Quel es ton nom ? *
Sélectionne ce que tu aimerais améliorer : *
As-tu des problèmes de digestion ? (Constipation, diharée, colon irritable, reflux gastriques, ...) *
As-tu l'habitude de déjeuner?                                       Si oui, que mange-tu ? *
Comment se passe ton hydratation ? Combien de litre d'eau bois-tu par jour ? *
A combien évaluerais-tu ton stress ? (10 étant très anxieux) *
Comment va ton sommeil ? *
As-tu des intolérance ou des allergies ? *
Peut-tu me dire tout se que tu as manger dans les derniers jours ? *
P.S. Aucun jugements ici !!! Avant je buvais jusqu'a 5 boissons énergisantes par jour et ne mangeait pratiquement rien...appart du nutella hahah. C'est vraiment seulement pour avoir une meilleure idée de ton alimentation et donc tes besoins :)
As-tu des rages de sucre ? *
Prend-tu de la médication ? *
TRÈS IMPORTANT pour éviter des réactions indésirables
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy