Media Chaupal Mahotsav - मीडिया चौपाल महोत्सव (2018)
Registration Form - पंजीयन प्रपत्र
Event Timing: 31 March-1 April, 2018,
Event Address: Bhopal, MP
Contact us - Anil Saumitra - 9425008648,
Kesar - 9211530510
(Kindly fill in the complete farm - कृपया पूरा फार्म जरूर भरें)
Email address *
Name - नाम *
(कृपया पूरा नाम लिखें)
Mobile Number - मोबाइल नंबर *
( कृपया 091 या 0 मोबाइल नंबर के आगे न लगाएं। )
Emergency Mobile Number - इमरजेंसी मोबाइल नंबर *
( इमरजेंसी के लिए कोई अन्य मोबाइल नंबर भी दें। कृपया 091 या 0 मोबाइल नंबर के आगे न लगाएं। )
Email - ईमेल *
(ईमेल आईडी ही लिखें।)
Any other Email - आपका कोई अन्य ईमेल
Facebook ID - फेसबुक ईमेल / आईडी
(यदि आपको फेसबुक आईडी याद न हो तो https://www.facebook.com/MediaChaupal.India/ फेसबुक पेज को लाइक करें। ताकि सूचना अबाध गति से मिलती रहे। https://www.facebook.com/groups/MediaChaupal/ फेसबुक ग्रुप जरूर ज्वाइन करें।)
Twitter ID - ट्वीटर आईडी
Postal Address - डाक पता *
Your City - अपने शहर का नाम लिखें *
Your State - राज्य *
Pin Code - पिन कोड *
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Peoples Water Forum. - Terms of Service - Additional Terms