Formulario Solicitud  "Cerro Arriba" Personas mayores
¡Gracias por su interés!, por favor completar el formulario con su solicitud de préstamo y leer las condiciones de uso de este servicio:

- Orientado a personas mayores de 60 años y con dificultades de movilidad.
- Préstamo de 3 a 10 libros. El préstamo es por 30 días
- Considera la entrega y retiro de los libros en préstamo
- El servicio comprende el radio urbano de la comuna Valparaíso (excluye Placilla y Laguna verde)

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nombre y 2 apellidos *
Rut o N° pasaporte *
Teléfono de contacto *
Domicilio  (El servicio comprende el radio urbano de la comuna Valparaíso, excluye Placilla y Laguna verde) *
1.- Mencione el título del libro, autor/a o temática que quisiera leer *
2.-  Mencione el título del libro, autor/a o temática que quisiera leer
¿Qué día prefiere recibir su préstamo de libros? *
3.-  Mencione el título del libro, autor/a o temática que quisiera leer *
4.-  Mencione el título del libro, autor/a o temática que quisiera leer
5.-  Mencione el título del libro, autor/a o temática que quisiera leer
Si quisiera solicitar más de 5 libros, escriba los titulos o autores/as (Puede solicitar hasta 10 libros de distintas temáticas)
Observaciones
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms