Donor Plasma KAGAMA Balikpapan
Ruang data ini dibuat oleh Keluarga Alumni Universitas Gadjah Mada (KAGAMA) Balikpapan didedikasikan bersama UTD PMI Kota Balikpapan dan UTD RSKD.

Tata cara penggunaan ruang data :
1. Link formulir ini dapat disebarkan publik, namun sebaiknya dalam lingkup hanya untuk Kota Balikpapan.
2. Pengisi data ini dipersyaratkan adalah penyintas COVID-19 yang memenuhi syarat bisa menjadi Kandidat Pendonor Plasma Konvalesen yang sudah ditetapkan oleh UTD PMI Balikpapan dan UTD RSKD.
3. Pengisi data diharapkan menggunakan akun email Google. Setelah pengisian lengkap dan verifikasi dilakukan, pengisi data akan menjadi Anggota/Member.
4. Anggota/Member diberikan akses Google Drive untuk membaca data yang terkumpul dan menggunakan data untuk keperluan informasi bila sedang mencari data Kandidat Pendonor.
5. Akses data juga akan dimiliki oleh UTD PMI Kota Balikpapan dan UTD RSKD, sehingga dapat menghubungi Anggota/Member bila dibutuhkan.
6. Anggota/Member diharapkan dapat menjaga kode etik untuk tidak menyebarluaskan data secara terbuka kepada publik.

Syarat Pendonor Plasma Konvalesen :
1. Usia 18-60 tahun, berat badan min. 55kg
2. Diutamakan laki-laki atau perempuan yang belum pernah hamil
3. Sehat jasmani rohani, tidak memiliki riwayat penyakit Jantung dan Liver
4. Sembuh dari COVID-19 paling lama 6 (enam) bulan lalu, memiliki hasil Swab RT-PCR atau Antigen Positif (+) dan Negatif (-) dari laboratorium klinik
5. Bersedia melakukan 'screening' lanjutan saat akan melakukan donor PK di PMI Kota Balikpapan

Terima kasih sudah bergabung, semoga diri kita bisa menjadi manfaat buat sesama.
Bila berkenan, anda juga dapat bergabung di Grup Telegram Donor Plasma Balikpapan melalui link di https://t.me/donorplasmabpn

Kontak informasi :
Deasy : 0812-5888-675
Sekretariat KAGAMA Balikpapan : Nunik (0813-4879-6767)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nama *
Golongan Darah*
Clear selection
Jenis Kelamin *
Usia (tahun) *
Alamat domisili (Jalan, Kelurahan, Kecamatan, Kota) *
Kota Domisili *
Tanggal RT-PCR atau Antigen Positif (+) *
MM
/
DD
/
YYYY
Tanggal RT-PCR atau Antigen Negatif (-)
MM
/
DD
/
YYYY
Nomor HP/WA yang aktif *
Apakah anda bersedia menjadi Donor Plasma Konvalesen? *
Persyaratan Pendonor Plasma Konvalesen
Saat pelaksanaan Donor Plasma di PMI Balikpapan, akan dilakukan pemeriksaaan kembali :
1. Suhu badan 36,5 - 37,5 C
2. Tekanan darah Sistole 110-150mmHg Diastole 70-100mmHg
3. Denyut nadi teratur 60-100 kali per menit
4. Hemoglobin darah 13,0-17,0gr/dl
5. Lebih dari 14 hari setelah Vaksin ke-2 Sinovac, atau 30 hari setelah Vaksin ke-1 Astra Zenica
6. Minimal 14 hari setelah hasil RT-PCR atau Antigen Negatif (-)
7. Minimal 14 hari dari Donor Plasma terakhir, atau 3 bulan dari Donor Darah terakhir
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy