「第7回コミュニティカフェ全国交流会―開設講座成果発表会」参加申し込みフォーム
・参加希望の方は下記項目をお知らせください。*は必須の質問です。
・1つのフォームに1人ずつ記入してください。
・英数字はすべて半角で入力。□の枠は特に字数制限はありません。
・メールアドレスは、スマホやケータイの場合、 com-cafe@wac.or.jp から受信できるもの、または受信できるように設定願います。

・参加登録後、下記で参加表明・お友達招待、シェア等していただけたら幸いです。
●Facebookイベントページ
https://www.facebook.com/events/722457724582811/
●ブログ詳細ページ
http://blog.canpan.info/com-cafe/archive/729
●詳細チラシ
https://goo.gl/PaXces

・申し込み後、交流会・懇親会に参加できなくなった場合は、3月17日(金)までに com-cafe@wac.or.jp までメールでご連絡ください。とくに懇親会の前日・当日のキャンセルはお断りします。
※お預かりした個人情報は、講座や研究会等の案内、コミュニティカフェ情報の送付にのみ使用します。

Email address
お名前(ふりがな)
ひらがなで記入。姓と名の間は全角1字空けてください。例:たなか たろう
Your answer
お名前(漢字)
ひらがなで記入。姓と名の間は全角1字空けてください。例:田中 太郎
Your answer
所属・職業等
所属・職業等がない方は「なし」と記入。
Your answer
年齢
半角数字のみで記入。例:45
Your answer
お住まいの都道府県
東京都、神奈川県、北海道、京都府などと記入
Your answer
お住まいの市区町村
政令指定都市は区も記入。郵便等は送りませんので、町名・番地は不要。例:さいたま市見沼区、船橋市、中郡大磯町
Your answer
電話番号
問い合わせや急ぎの連絡が必要になった場合以外、おかけしません。なるべく携帯電話。半角数字と「-」のみ使用。例:090-1234-5678、03-5405-1501。09012345678は不可
Your answer
懇親会に参加しますか?
会費:実費(3,600円、ノンアルコールで参加の場合は2,970円)。当日でも参加できる場合もありますが、確実に参加したい方は、「参加する」を選んでください。ご都合が悪くなった場合、3月17日(金)までにご連絡ください。それ以降のキャンセルはお断りします。
あなたにとって、コミュニティカフェとは? 運営している場合は、「その他」欄に「高齢者向け」など分野を記入してください。
Required
この行事を知った経緯
その他の場合は、「□□で○○さんから聞いた」「××でチラシをもらった」「△△新聞の記事で知った」など具体的に
Required
全国交流会に期待すること、コミュニティカフェへの想い、事務局への要望等
記述は任意です。自由に書いてください。ノンアルコールで懇親会に参加したい場合は、その旨、書いてください。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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