הצהרת בריאות: 10.6 XPORT PRIDE
התועלת הבריאותית של פעילות גופנית סדירה ברורה;
חשוב שיותר אנשים יהיו פעילים כל ימות השבוע;
ביצוע פעילות גופנית בטוחה מאוד לרוב האנשים;
השאלון הזה יבהיר לך באילו מקרים עליך להתייעץ עם הרופא ולהביא תעודה רפואית שלך לפני שתתחיל להתאמן.
חשוב להדגיש, מומלץ לבצע פעילות גופנית לאחר קבלת הדרכה ובאופן מדורג,
במיוחד אם אתה מעל גיל 45 ובכוונתך לבצע פעילות בעצימות גבוהה ואינך רגיל לעשות זאת.

Email address *
שם מלא *
Your answer
ת.ז. *
Your answer
טלפון נייד *
Your answer
האם הרופא שלך אמר לך שאת/ה סובל/ת ממחלת לב? *
האם אתה חש כאבים בחזה בזמן מנוחה? *
האם אתה חש כאבים בחזה במהלך פעילויות שגרה ביום יום? *
האם אתה חש כאבים בחזה בזמן שאתה מבצע פעילות גופנית? *
האם במהלך השנה החולפת איבדת שיווי משקל עקב סחרחורת? סמן לא אם הסחרחורת נבעה מנשימת יתר (כולל במהלך פעילות גופנית נמרצת) *
האם במהלך השנה החולפת איבדת את הכרתך? *
האם רופא אבחן שאתה סובל ממחלת האסתמה ולכן בשלושת החודשים האחרונים נזקקת לטיפול תרופתי? *
האם רופא אבחן שאתה סובל ממחלת האסתמה ולכן בשלושת החודשים האחרונים סבלת מקוצר נשימה או צפצופים? *
האם אחד מבני משפחתך מדרגת קרבה ראשונה נפטר ממחלת לב? *
האם אחד מבני משפחתך מדרגת קרבה ראשונה נפטר ממוות פתאומי בגיל מוקדם? לפני גיל 55 אם מדובר בגבר, ולפני גיל 65 אם זו אישה *
האם הרופא שלך אמר לך ב 5- השנים האחרונות לבצע פעילות גופנית רק תחת השגחה רפואית? *
האם אתה סובל ממחלה קבועה (כרונית), שאינה נזכרת בשאלות לעיל ועשויה למנוע או להגביל אותך בביצוע פעילות גופנית? *
לנשים בהיריון: האם ההיריון הזה או כל היריון קודם הוגדר היריון בסיכון? *
הנני מאשר שקראתי את התקנון ואני מסכים לתנאים ולמדיניות הביטולים *
Required
הריני מאשר הצטרפות לניוזלטר
הנני מצהרי כי במידה והשבתי "כן" באחת השאלות עלי להמציא לנציג החד"כ בכניסה תעודה רפואית שמאשרת כי אין סיכון לבריאותך באימון הכושר. המתחם יקבל מתאמן שהמציא תועדה רפואית שלא עברו 3 חודשים ממועד הנפקתה. *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Dana Gorsky Productions. Report Abuse - Terms of Service