雨傘運動市民受傷名單
統計雨傘運動中,受傷市民的數目及傷勢詳況

填表前請細閱:

********請詳盡及仔細地填寫*******

************請注意,每一個帳號只限回答一次,回答後不能更改,請認真如實回答*************

********傷勢圖片會被下載再連同你所提供的資料整合,於稍後公佈********

********** 圖片上傳網: http://postimage.org/ **********

********** 小心處理圖片,以免個人資料外洩 **********

********請勿使用粗口********




多謝
個人資料
請盡量提供,以避免重複回答
稱呼
為保護受傷者私隱,可以匿稱回答。
性別 *
年齡 *
職業
請以中文正體正字填寫,方便統計
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy