少年部オンライン教育(参加者情報)
☆「登録完了通知」が届きますので、メールアドレスは間違いのないようご入力ください。
※「rkyd1@kosei-kai.or.jp」からメールが届きます。このドメインが受信できるように設定をお願いします。

☆この申込で取得した個人情報は本教育に関するご案内(使用教材や事前課題等)に使用いたします。いただいた個人情報が、外部に漏れることはございませんので、ご安心ください。

☆開催者:立正佼成会 青年ネットワークグループ
 住 所:〒166-8537 東京都杉並区和田2-11-1  TEL:03-5341-1661
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
メールアドレス(確認用) *
教会名/支教区名 *
本名(漢字) *
※フルネームをご記入ください。スペース開けない。
本名(ふりがな) *
※フルネームをご記入ください。スペース開けない。
ご選名(漢字)
※名前のみ。ご選名をお持ちでない方、ご命名の方は空欄でお願いします。
ご選名(ふりがな)
生年月日 *
1990年3月27日生まれの場合→19900327 とご入力ください。
MM
/
DD
/
YYYY
学年 *
4月以降の新学年を選択してください。
年齢(申込時の年齢) *
部員番号 *
入部登録済みの方お答えください。
入部登録番号 ※9ケタの番号
連絡先 *
ハイフンは要りません。※必要に応じて使用します。
自宅の住所
資料発送に使用します。
郵便番号 *
ハイフンは要りません。
自宅の住所 *
本教育に接続するデバイスを教えてください。 *
※本教育に参加するにあたり、パケット通信料が発生いたします。Wi-Fi環境下、またはパケット定額サービスの使用をお勧めします。
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy