המשך תהליך הרישום - מילוי פרטים אישיים לצרכי ביטוח
שימו לב- רשימת המבוטחים החדשים תועבר לחברת הביטוח אחת לשבוע, בכל מוצאי שבת. כך שאם מילאתם טופס זה ביום שלישי, ניתן להגיע לפעילות בסדנא הפתוחה החל מיום ראשון שלאחר מכן. הביטוח תקף לתקופת הקורס / הפעילות שנרכשה- כלומר במידה ונרשמתם למנוי דו חודשי הביטוח יסתיים לאחר חודשיים. ניתן למצוא את פרטי הפוליסה בקישור הזה: https://drive.google.com/open?id=0By9DJsQAT77LRUR6a01jcHFtZzFwc1p3LWtoODhYSGhwZ2tF
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
שם פרטי
שם משפחה *
כתובת מגורים *
מספר טלפון *
נא הכניסו מספר טלפון במתכונת 050-5123456 (לא לוותר על המקף באמצע)
רישום לקורס / פעילות *
נא בחרו את הקורס אליו נרשמתם
מספר ת.ז. *
מידע זה יועבר לחברת הביטוח לצורך ביטוח תאונות אישיות, ולא יימסר לשום גורם אחר
תאריך לידה *
גם את המידע הזה אנחנו לא משתפים עם אף אחד מלבד סוכן הביטוח שלנו.
MM
/
DD
/
YYYY
שם איש קשר למקרה חירום *
שלא נדע מצרות
מספר טלפון של איש קשר למקרה חירום *
אם כבר יש צרות, שלפחות נדע למי להתקשר
חוצמזה - יש לכם משהו שרציתם לשאול אותנו? או סתם להגיד לנו?
הנחיות בטיחות *
הסדנא של מוסללה הינה מרחב עבודה פתוח הכולל מכונות וכלים. בעת העבודה בסדנא יש חובה להשמע להוראות המפעילים והמדריכים, להקפיד על מיגון אישי (אוזניות, משקפיים, נעליים סגורות), ובעיקר - להגדיל ראש ולשמור טוב על איפה אנחנו שמים את האצבעות שלנו. בשל ריכוז אבק גבוה, הפעילות בסדנא אינה מומלצת לנשים בהריון או לבעלי בעיות בנשימה. לתשומת לבכם: חל איסור מוחלט על עבודה עם כלים חשמליים מבלי קבלת אישור מהמפעיל בסדנא באותו הרגע.
Required
ועוד בקשה: תזכרו, שאתם באים לסדנא קהילתית, ומרגע שאתם נרשמים לקורס או לסדנא הפתוחה, אתם הרבה יותר מלקוחות שלנו, אתם שותפים שלנו. אנחנו מבקשים מכם- עזרו לנו לשמור על הסדנא מסודרת, שמרו על הפרוייקטים שלכם ושל אחרים, ואם קרתה תקלה- תגידו לנו, כדי שנדע לתקן. *
Required
רגע לפני שנסיים- איך שמעתם על הקורס? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms