Запис на онлайн-консультацію з психологом
Ви маєте можливість отримати індивідуальну консультацію психолога, якщо Ви опинились у складних життєвих обставинах або хотіли би поспілкуватись із фахівцями про те, що відбувається сьогодні з Вами та вашими рідними, отримати фахову рекомендацію до дій та змін на краще.
Просимо відповісти на всі запитання анкети. Дана інформація потрібна, аби ми краще зрозуміли Ваш запит.
Ми суворо дотримуємось конфіденційності, отож всю інформацію, яку Ви залишите, отримає лише психолог, який з Вами працюватиме.

Онлайн консультації з психологом організовує ГО "Поліський фонд міжнародних та регіональних досліджень" за проєктом "Стійкість, безпека та добробут громад Чернігівської області у кризові часи", який реалізується у межах програми CLEAR. Програма дій та реагування територіальних громад на надзвичайні ситуації (CLEAR) впроваджується міжнародною організацією Глобал Ком’юнітіз (Global Communities) та фінансується Бюро гуманітарної допомоги Агентства США з міжнародного розвитку (USAID/ BHA). 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Хто заповнює анкету? *
Вкажіть громаду, де проживаєте *
В якому населеному пункті Ви зараз перебуваєте?
*
Якщо Ви змушені були переїхати вкажіть, будь ласка, в якому населеному
пункті (населений пункт та область) Ви проживали?
Зазначте Вашу стать
*
Вкажіть Ваше ім’я чи як саме до Вас звертатись?
*
Номер телефону або інша контактна інформація
*
Електронна адреса *
Вкажіть Ваш вік
*
Чи були присутні на психологічному тренінгу, який проводився у Вашій
громаді?
*
В якій темі потрібна консультація? (Будь ласка, опишіть контекст звернення
або в чому саме потрібна допомога). Писати конфіденційні деталі не
обов’язково, лише загальні тези.
*
Тут можна вказати все, що б Ви хотіли додати від себе.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy