แบบฟอร์มสมัครเข้ารับการอบรมสัมมนาวิชาการ หลักสูตร “การใช้และการดูแลเครื่องมือแพทย์ในหอผู้ป่วยภาวะวิกฤติสำหรับพยาบาล” รุ่นที่ 50 ระหว่างวันที่ 19–30 พฤษภาคม 2568
ศูนย์วิจัยชีววัตถุการแพทย์ชั้นสูงเพื่อการรักษา   สถาบันชีววิทยาศาสตร์โมเลกุล มหาวิทยาลัยมหิดล ณ ห้องประชุมศาสตราจารย์เกียรติคุณสิรินทร์ พิบูลนิยม สถาบันชีววิทยาศาสตร์โมเลกุล มหาวิทยาลัยมหิดล ศาลายา
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
คำชี้แจง "เพื่อวัตถุประสงค์ในการให้บริการแก่ผู้สมัครเข้ารับการอบรม สถาบันชีววิทยาศาสตร์โมเลกุลมีความจำเป็นในการเก็บรวบรวมข้อมูลส่วนบุคคล และจะมีการแสดงชื่อ สกุล และสถานที่ทำงานของท่านบนลิงก์หน้าเว็บไซต์ เพื่อประโยชน์ในการตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูลและสถานะการลงทะเบียนของท่าน กรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วน"
ส่วนที่ 1 ข้อมูลส่วนบุคคล
คำนำหน้า
*
ชื่อ *
นามสกุล *
เลขที่ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ (จำนวน 10 หลัก)
*
ลักษณะการปฏิบัติงานของผู้สมัคร
*
แบบและขนาดเสื้อ
*
Captionless Image
สถานที่ทำงานปัจจุบัน
*
(โรงพยาบาล/ศูนย์/สถาบัน หรือ อื่นๆ)
ประเภทของโรงพยาบาล/สถานที่ทำงาน
*
ที่อยู่ที่ทำงาน (เลขที่ หมู่ ถนน)
*
ตำบล/แขวง
*
อำเภอ/เขต
*
จังหวัด
*
รหัสไปรษณีย์
*
โทรศัพท์/โทรศัพท์มือถือ
*
ส่วนที่ 2 ค่าลงทะเบียน
อัตราค่าลงทะเบียนรายละ 6,300 บาท (หกพันสามร้อยบาทถ้วน) / ไม่รวมอาหารกลางวัน (ขอสงวนสิทธิ์ไม่คืนเงินค่าลงทะเบียนในทุกกรณี)
กำหนดการเปิดชำระค่าลงทะเบียนรุ่นที่ 50 สามารถชำระค่าลงทะเบียนได้ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2568 เป็นต้นไป โดยวิธีการโอนเข้าบัญชีมหาวิทยาลัยมหิดล สถานะการสมัครของผู้สมัครได้รับการยืนยันสิทธิ์ โดยชื่อบัญชีและเลขที่บัญชีสำหรับชำระค่าลงทะเบียนจะแจ้งให้ทราบผ่านทาง email address ที่ผู้สมัครได้แจ้งไว้ หรือที่เว็บไซต์ https://mb.mahidol.ac.th/medequip 
ส่วนที่  3 การจองห้องพัก
ห้องพักสถาบันชีววิทยาศาสตร์โมเลกุล ติดต่อ คุณญาดา เอื้อสมิทธ์
Tel. 02-441-9003-7 ต่อ 1161, Mobile. 086-528-7668                                          https://mb.mahidol.ac.th/en/the-residenz-mb/  
ติดต่อสอบถามเพิ่มเติมหรือแก้ไขรายละเอียดในการลงทะเบียนได้ที่
คุณพิมลพัตร์
โทรศัพท์ 02-441-9350, 09-2796-8459
โทรสาร 02-441-0193 
Line ID :  bmicenter
ศูนย์วิจัยชีววัตถุการแพทย์ชั้นสูงเพื่อการรักษา สถาบันชีววิทยาศาสตร์โมเลกุล มหาวิทยาลัยมหิดล ตำบลศาลายา อำเภอพุทธมณฑล จังหวัดนครปฐม 73170 
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy