安德復 中風整合評估(自費) 線上預約
***歡迎使用安德復線上預約系統***

如有任何問題,歡迎透過電話或臉書諮詢
諮詢時間:周一至周五 09:00am ~ 17:00pm
民生分院諮詢電話:(02)7729-5859 #24 健康管理師 卓小姐
光復分院諮詢電話:(02)7729-2289 #12 健康管理師 黃主任
臉書粉絲專頁:https://www.facebook.com/endeavorrehabclinic/
預約流程
1. 填寫表單並送出

2. 安德復的健康管理師會於『2個工作天內』與您聯繫,確認患者狀況和治療期待

3. 預約評估時間,評估當日請記得攜帶相關文件
注意事項
● 表單填寫完成後,我們將於『2個工作天內』與您聯繫,說明服務內容及後續注意事項

● 若評估後欲接受治療,安德復僅提供階段性療程,一期療程為20次治療,不提供單次治療

● 因個人狀況不同,療程期數會經由醫師、治療師和患者三方共同討論決定
預約分院
目前僅光復分院可預約,分院地址台北市松山區光復北路181號1F/B1 (光復北路/民生東路口)
1. 患者姓名 *
2. 患者生日 *
MM
/
DD
/
YYYY
3. 患者性別 *
4. 發病日期 *
MM
/
DD
/
YYYY
5. 主要診斷 *
6. 其他相關問題 *
Required
7. 是否有以下相關文件?(若有,請於評估當日帶至本院) *
Required
8. 患者目前主要問題 *
Required
9. 欲至本院評估的項目 (健康管理師會再與您電話確認) *
Required
10. 是否有在其他院所進行復健治療?
Clear selection
10-1 若有,請問是在哪個院所?
10-2 該院所治療項目為何?
1~2次
3~4次
5次以上
職能治療
物理治療
語言治療
其他
11. 聯絡人姓名 *
12. 聯絡人電話 *
確定電話留對了嗎?? 再檢查一次 *
13. 連絡人與患者關係
14. 方便至本院評估的時間 (詳細時間健康管理師會再與您電話確認)
15. 是否可接受評估項目分不同天進行 (若可分不同天評估,將能縮短您等待的時間)
Clear selection
16. 如何得知安德復的呢? *
Required
17. 是否有其他您想讓我們知道的資訊?
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy