PEMINAT SISWA BARU 2020 / 2021
SMK NEGERI KEBASEN
JL. RAYA BENTOEL KEBASEN KAB. BANYUMAS
NAMA LENGKAP *
Tuliskan NAMA LENGKAP, sesuai dengan yang ada di Kartu Keluarga
JENIS KELAMIN
Pilih Salah Satu
Clear selection
TEMPAT LAHIR *
Tuliskan Tempat Lahir sesuai dengan yang ada di Kartu Keluarga
TANGGAL LAHIR *
Isikan Tanggal Lahir dengan urutan Bulan-Tanggal-Tahun ( Contoh 03-27-2001 )
MM
/
DD
/
YYYY
NISN *
Isikan Nomor Induk Siswa Nasional
NO TELP / HP / WHATSAPP *
Isikan dengan nomor kontak yang bisa kami hubungi, bisa juga memakai nama medsos (Facebook/Line/Instagram)
EMAIL
ASAL SLTP *
RENCANA MEMILIH DI KOMPETENSI KEAHLIAN *
Boleh memilih lebih dari satu
Required
ALAMAT TINGGAL / DOMISILI *
Isikan berdasarkan alamat yang ada di Kartu Keluarga atau Surat Keterangan Domisili
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy