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2026年度 嚥下表面筋電バイオフィードバック講習会お申込みフォーム
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一般社団法人食とコミュニケーション研究所事務局
email:
info@fc-science.or.jp
または
foodandcom@gmail.com
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当事者の方・ご家族の方
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お申し込み会場
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2026年8月30日(日) 大阪市
2026年10月11日(日)仙台市
2026年12月13日(日)福岡市
2027年3月20日(土)東京都
表面筋電バイオフィードバック機器を持参されますか。
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