Inscription à la Bibliothèque du CIUSSS de la Capitale-Nationale
Pour bénéficier des services de la Bibliothèque du CIUSSS de la Capitale-Nationale (CIUSSSCN), vous devez correspondre à l’un des profils suivants:

- employé ou médecin du CIUSSSCN
- chercheur, étudiant ou membre du personnel d’un des quatre centres de recherche du CIUSSSCN
(CERVO, CERSSPL, CIRRIS, CRUJeF)
- résident ou stagiaire au CIUSSSCN
- employé d'une organisation ayant une entente de service avec la Bibliothèque du CIUSSSCN.

Cette inscription vous permettra d'utiliser l'ensemble des services de la Bibliothèque.
1. Nom de famille *
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2. Prénom *
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3. Sexe *
ADRESSE AU TRAVAIL
Adresse professionnelle à laquelle les documents demandés vous seront envoyés.
4. Numéro civique *
N'inscrire QUE le numéro de la porte de votre édifice.
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5. Rue, boulevard ou avenue *
Inscrire le nom complet de la rue sans abréviation (ex.: boulevard Wilfrid-Hamel, chemin Saint-Louis).
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6. Installation ou établissement *
Installation du CIUSSSCN ou établissement externe au CIUSSSCN où vous travaillez (ex. : IRDPQ, CLSC de la Basse-Ville, MSSS, etc.)
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7. Localisation complémentaire
Inscrire le casier postal ou le numéro de local
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8. Ville *
Inscrire le nom complet de la ville sans abréviation (ex.: Saint-Hubert, Sainte-Marie).
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9. Code postal *
X0X 0X0
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CONTACT
Lorsque nous devons communiquer rapidement et efficacement avec vous.
10. Numéro de téléphone *
XXX-XXX-XXXX Ne pas oublier le numéro du poste.
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11. Adresse courriel *
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12. Adresse courriel alternative
Courriel autre que celui du CIUSSSCN (ex.: gmail, yahoo, ulaval, etc.)
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VOTRE POSITION DANS LE CIUSSS de la CAPITALE-NATIONALE
Des informations complémentaires qui nous sont utiles pour améliorer nos outils et services.
13. a. Direction *
Si vous travaillez pour plus d'une direction, cocher la principale.
13. b. Direction (suite)
Si vous avez répondu Autres à la question précédente, inscrire votre direction.
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14. Discipline (ergothérapie, travailleur social, etc.) *
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RÉSIDENTS, STAGIAIRES OU ÉTUDIANTS
Si vous avez un statut de résident, de stagiaire ou d'étudiant, compléter les questions 15, 16 et 17.
15. Nom du responsable/superviseur (nom de famille, prénom)
Inscrire le nom de votre superviseur de stage, chercheur responsable, etc.
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16. Courriel du responsable/superviseur
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17. Date de départ
Date de fin de votre stage (jj/mm/yyyy)
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