Inscription à la Bibliothèque du CIUSSS de la Capitale-Nationale
Pour bénéficier des services de la Bibliothèque du CIUSSS de la Capitale-Nationale, vous devez correspondre à l’un des profils suivants:

- employé ou médecin du CIUSSS
- chercheur, étudiant ou membre du personnel d’un des quatre centres de recherche du CIUSSS
(CERVO, VITAM, CIRRIS, CRUJeF)
- résident ou stagiaire au CIUSSS
- employé d'une organisation ayant une entente de service avec la Bibliothèque du CIUSSS.

Cette inscription vous permettra d'utiliser l'ensemble des services de la Bibliothèque.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Nom de famille *
2. Prénom *
3. Genre
Clear selection
ADRESSE AU TRAVAIL
Adresse professionnelle à laquelle les documents demandés vous seront envoyés.
4. Numéro civique *
N'inscrire QUE le numéro de la porte de votre édifice.
5. Rue, boulevard ou avenue *
Inscrire le nom complet de la rue sans abréviation (ex.: boulevard Wilfrid-Hamel, chemin Saint-Louis).
6. Installation ou établissement *
Installation du CIUSSS ou établissement externe au CIUSSS où vous travaillez (ex. : IRDPQ, CLSC de la Basse-Ville,  MSSS, etc.)
7. Localisation complémentaire
Inscrire le casier postal ou le numéro de local.
8. Ville *
Inscrire le nom complet de la ville sans abréviation (ex.: Saint-Hubert, Sainte-Marie).
9. Code postal *
X0X 0X0
CONTACT
Lorsque nous devons communiquer rapidement et efficacement avec vous.
10. Numéro de téléphone *
XXX-XXX-XXXX       Ne pas oublier le numéro du poste.
11. Adresse courriel professionnel ou académique *
Privilégiez le courriel du CIUSSS de la Capitale-Nationale
12. Adresse courriel alternative
Courriel autre que celui du CIUSSS de la Capitale-Nationale  (ex.: gmail,  yahoo, etc.)
13. Établissement *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms