Cadastro ABTX
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CNS (Cartão Nacional do SUS - digitar sem ponto ou hífen ) : *
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Complemento:
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CEP (digitar sem ponto ou hífen) : *
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Bairro : *
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Cidade: *
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Estado: *
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Telefone com DDD (digitar DDD entre parenteses) *
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Caso o cadastro seja infantil, coloque o telefone de um responsável da criança, ( Mãe, Pai, Avós, etc )
Contato de emergência : *
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Você possui conta de email : *
Email :
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Órgão transplantado : *
Required
Doador *
Em qual hospital foi realizado o transplante ? *
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Data da realização do transplante :
MM
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DD
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YYYY
Em qual estado foi realizado o transplante: *
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Imunossupressor em uso :
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Situação de trabalho *
Required
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Qual a sua profissão :
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Atualmente pratica algum esporte ? *
Qual ? *
Required
Frequência : *
Required
Termo de Adesão
Você está sendo convidado para fazer parte da Associação Brasileira de Transplantados (ABTx) e sua participação não é obrigatória. A qualquer momento você pode desistir de participar e retirar seu consentimento.
Os objetivos da ABTx, são:
• Promover e estimular o desenvolvimento de todas as atividades relacionadas com os transplantes e doações de órgãos e tecidos humanos;
• Congregar os pacientes, os profissionais e as entidades envolvidas ou interessadas em transplantes e doações de órgãos e tecidos;
• Contribuir para o estabelecimento de normas e para a criação e aperfeiçoamento de legislação relacionada com o transplante e doações de órgãos e tecidos;
• Estimular a doação de órgãos e tecidos através de ações de conscientização.
• Estimular a pesquisa e colaborar na difusão de conhecimentos sobre transplante de órgãos e tecidos;
• Promover a realização de eventos e outras atividades relacionadas com o transplante e doação de órgãos e tecidos;
• Difundir junto ao público em geral, com os recursos de conscientização disponíveis e respeitada a ética profissional, o significado humanitário, científico e moral da doação de órgãos e tecidos para transplantes;
• Estimular o intercâmbio com entidades congêneres.
• Promover a realização de eventos educacionais, esportivos e culturais, relacionados com os transplantados, doadores e familiares.
Sua participação na ABTx, consistirá em prover as informações necessárias para o cadastramento e participação espontânea, nas atividades desenvolvidas pela ABTx.
Os benefícios relacionados com a sua participação são, fortalecimento da causa relacionada com transplante e doação de órgãos e tecidos.
As informações obtidas através de seu cadastramento na ABTx, serão confidenciais e asseguramos o sigilo sobre sua participação. Os dados não serão divulgados de forma a possibilitar sua identificação. Seus dados poderão ser utilizados na forma de estatísticas para publicações em veículos de mídia popular e científicos.
Declaro que entendi os objetivos, do meu cadastramento na ABTx e concordo em participar.
Declaro que estou fazendo meu cadastramento de forma espontânea na ABTx.
Você concorda com termo de adesão: *
Obrigado Equipe ABTx
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