שאלון לקוח לעבודה עם מיקי ברקל
שלום לך, על מנת לקבוע עימי תהליך (בין אם הוא מפגש אחד או יותר)
בכדי לפתור קשיים מצד אחד או לשפר מיומנויות מצד שני,
יש למלא את השאלון הבא בצורה מלאה, רצינית ובכנות מקסימלית:
השאלון מורכב מחמישה חלקים קצרים והתהליך הטיפולי בדרך כלל מתחיל מעצם מענה על השאלון:

חלק א' - מידע כללי עליך
חלק ב' - מידע ספציפי לתהליך עצמו
חלק ג' - מה היית רוצה להשיג בזכות התהליך עימי
חלק ד' - תשובות ספונטניות מבפנים, בנוגע לשינוי הרצוי
חלק ה' - שאלות רפואיות כלליות.

קדימה הצלוח'ס
מיקי ברקל

דוא"ל (מייל) *
Your answer
שם מלא *
Your answer
נייד *
Your answer
כתובת מגורים מלאה
Your answer
תאריך לידה + גיל *
Your answer
מקצוע? *
במה הנך עובד/ת? (אם המקצוע שונה ממה שהנך עובד/ת בו, יש לרשום את שניהם)
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service
Google Forms