Mindfulness Training | Aanmeldformulier
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Voornaam en achternaam
Telefoonnummer
E-mailadres
Voor welk moment wil je je inschrijven?
Wat is je belangrijkste reden om mee te doen met de training?
Wat zijn je verwachtingen?
Ben je bereid om mindfulness op een dagelijkse basis voor 30 tot 60 minuten te beoefenen? Zo niet, wat houd je tegen?
Heb je andere vormen van meditatie beoefend? Zo ja, kan je daar wat meer over vertellen?
Is het mogelijk voor jou om alle sessies bij te wonen? (Als je niet meer dan 2 sessies aanwezig kan zijn, dan adviseer ik om niet mee te doen)
Clear selection
Fysieke en mentale problemen
Heb je fysieke problemen die zittende of liggende meditaties kunnen beperken?
Gebruik je momenteel medicatie die stresssymptomen onderdrukken (bijv. benzodiazepines)? Zo ja, welke medicatie gebruik je?
Heb je een verleden of momenteel last van depressie, angsten, eetstoornis, bipolaire stoornis, obsessieve-compulsieve stoornis, schizofrenie, ADHD of een ander probleem met de geestelijke gezondheid? Zo ja, graag hieronder specificeren.
Welke van de bovengenoemde symptomen heb je het meest last van? Als je niet gediagnosticeerd bent met één van de bovengenoemde stoornissen, noteer hier dan de symptomen waar je het meest last van hebt.
Ben je ooit psychisch behandeld? Zo ja, welke behandeling heb je gehad?
Word je momenteel psychisch behandeld? Zo ja, welke behandeling volg je nu?
Heb je met psycholoog/therapeut gesproken over deelname aan dit programma?
Denk je wel eens aan jezelf verwonden of suïcidaliteit? Kun je daar meer over vertellen als je dat wilt?
Heb je gedachten om anderen pijn te doen?
Gebruik je alcohol of drugs? Zo ja, in welke mate?
Clear selection
Zijn er vragen of dingen die je nog wil bespreken?
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy