JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ライダーカード入力フォーム
クワバラファクトリーのライダーカードを作成するための必要事項を入力するための入力フォームです。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
メディア等への露出等に関する同意
*
ライダーカードが雑誌等のメディアやSNSで記事になったり投稿される可能性があります。ライダーカードの作成にあたっては同意された方のみ作成を致します。著作権的観点から所属チーム、スポンサー、写真撮影者等にご確認して了承を得てください(撮影者のクレジットを入れることは可能)。本カードの著作権はクワバラファクトリーに譲渡したものとみなします。また、点数、Advantage(効果)はクワバラファクトリー独自の基準で決定します。出来上がったカードは本人に20枚提供します。販売等市場に出回るカードの枚数は状況によって変動しますので最終的な枚数はクワバラファクトリーに委託となります。
同意する
同意しない
入金確認
*
カードの作成は入金の確認が出来てからスタートになります。「池田泉州銀行上新庄支店 普通2384352 クワバラ コウジロウ」へ30枚4,400円(税込)または60枚6,600円(税込)を振り込んでください。
30枚4,400円で入金済み
60枚6,600円で入金済み
30枚4,400円を後日入金
60枚6,600円を後日入金
名前1
*
通称・ハンドルネーム等も可。メインに表記したい名前
Your answer
名前1のふりがな(カタカナ)
*
Your answer
名前1のローマ字
*
半角英数字で入力
Your answer
名前2
通称等を表記する場合の本名〈記入なしも可〉
Your answer
名前2のふりがな
Your answer
ゼッケンナンバー
※必要な場合のみ そのゼッケンの年度は( )内に〈希望ゼッケン等複数年同一の場合は不要〉
Your answer
バイク名or役職
*
複数ある場合は〈、〉で続ける(例:KX85、DUKE125) 注:バイク名は半角英数字で入力、バイクがない場合は無しと入力
Your answer
所属(チーム名、団体名、店舗名等)及び肩書
*
例)クワバラファクトリー 代表、クワバラ商店 店長 (所属だけでも可) ※無しの場合は「無し」と記入
Your answer
カードカテゴリーの選択
*
カードのカテゴリー。複数ある場合は主に活躍しているカテゴリーを選択(1つのみ)
モトクロス(FMX含む)
エンデューロ(ハードエンデューロ、クロスカントリー、オンタイム、ラリーも含む)
トライアル
ロードレース
モタード
ツーリング
オーガナイザー(イベンター、イベントスタッフ、オフィシャル、メカニック 、ショップ、メーカー関係等)
ギャラリー
メディア、エンターテイナー(モデル、芸能人、フォトグラファーも含む)
レース戦績、経歴
*
年間ランキング、単独レースでの結果のどちらでも可能(イベンター等は携わっているイベント名) ※箇条書きで5つ迄
Your answer
自己紹介
*
210文字以内(HP、ブログのURLはこちらに記入) ※文章はこちらで加筆、修正する場合があります。
Your answer
インスタグラム
インスタグラムのアドレスを記入
Your answer
Facebook
Facebookのアドレスを記入
Your answer
X(Twitter)
X(Twitter)のアドレスを記入
Your answer
連絡用メールアドレス
*
不明点など確認のために連絡をする場合もあります。※カードへの掲載はいたしません。カード制作の確認用以外の用途では使用しません。
Your answer
画像送信
*
画像は
lamlam2480@kcc.zaq.ne.jp
までメールで送信してください。メールの題名を「ライダーカード写真送付(名前)」にして送信してください。〈件名の(名前)の部分はご自身の名前に変更して送信してください〉撮影者のクレジットを入れる場合はその撮影者の名前をメールに記入してください。※画像はトリミングされる可能性があります。画像は1MB以上の高解像度の画像を送付してください。(注:現時点では著作権等の問題で国内メーカーのバイクが大きく写っているものは掲載出来ない場合があります。その際はライダーのアップにトリミングするなどの対応を取らせていただきます。)※自分が写っているからと無断でダウンロードした画像は著作権的観点から使用は出来ません。(「ご自由にご利用ください」と表示されているモノを除く)
送信済み
後日送信
Required
カードの送付先氏名
*
カードの発送は郵送となります。※記載の個人情報はカードの発送以外には使用いたしません。
Your answer
カードの送付先郵便番号
*
Your answer
カードの送付先住所
*
Your answer
カードの送付先電話番号
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report