Skadeanmälan lure coursing
Skadeanmälan är till för att PKLC skall kunna ha ett underlag för att kunna förbättra
LC-verksamheten och kommer endast användas i statistiskt syfte.
Information om skadetillfället
Det är viktigt att ni rapporterar in skadan även om ni upptäcker den först efter provet ex. vid hemkomsten eller dagen efter.
Datum
Your answer
Plats
Your answer
När upptäcktes skadan?
Your answer
Typ av aktivitet
Required
Information om hunden
Namn
Your answer
Ras
Your answer
Kön
Required
Födelsedatum
Your answer
Reg.nr.
Your answer
ID-nr.
Your answer
Information om ägaren
Namn
Your answer
Komplett adress
Your answer
Telefonnummer
Your answer
E-post
Your answer
Beskrivning av banan
Banans längd
Required
Banans underlag
Flera val kan göras
Uppgifter om skadan
Beskriv hur skadan uppkom
Your answer
Vilken kroppsdel skadade din hund?
Flera val kan göras
Vilken typ av skada?
Flera val kan göras
Har du behövt uppsöka veterinär för skadan?
Required
Om ja, vilken diagnos fick du?
Your answer
Hur lång tid tog det innan hunden var helt återställd?
Låt inte blanketten bli liggande för att du inte har besked om denna punkt!
Required
Vilken var den troligaste orsaken till skadan?
Flera val kan göras
Hade skadan kunnat undvikas?
Required
Om ja, hur?
Your answer
Beskrivning av skadan
Your answer
Uppföljning av skadan
Behandlingstid, eventuella men, m.m.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms