Llicència Federativa Muntanyisme 2021 FAM
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nom *
Cognoms *
Nacionalitat *
Passaport o DNI *
Número CASS *
Ets menor d'edat?
** En cas de menor d'edat necessites autorització paterna/materna o d'un tutor legal.
Clear selection
Data de naixement *
** En cas de menor d'edat necessites autorització paterna/materna o un tutor
Correu electrònic *
Telèfon mòbil
Adreça *
Quotes CPA i/o Cobertures FAM: *
Opció Competitiva *
** En cas afirmatiu, cal aportar un certificat mèdic a tal efecte.
IBAN *
Drets d’Imatge
El Club Pirinenc Andorrà, d’ara endavant CPA,podrà captar imatges dels participants durant les classes i les sortides programades amb finalitats formatives. Tanmateix, el CPA podrà utilitzar dites imatges per a la promoció del Club. En cas que no esteu d’acord amb aquesta utilització, marqueu la següent casella:
Clear selection
Protecció de dades de caràcter personal *
En compliment de la Llei Qualificada de Protecció de Dades Personals 15/2003, del 18 de desembre, el soci accepta que les seves dades de caràcter personal siguin incorporades als fitxers del club. El CPA utilitzarà aquestes dades per gestionar les relacions amb els seus socis, actius o potencials. Ocasionalment, el CPApodrà utilitzar aquestes dades per informar d’ofertes, promocions i altres notificacions de caràcter comercial que els patrocinadors de l’entitat adrecin als seus socis.El soci podrà exercir els drets d’accés, rectificació, supressió i oposició de la seva informació personal mitjançant una sol·licitud, per escrit i degudament signada, adreçada al CPA. Aquesta sol·licitud haurà d’especificar el nom i els cognoms de la persona interessada, el seu domicili a efectes de notificació, i la corresponent
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy