Rezervace na PŘÍMĚSTSKÉ TÁBORY SE SVIŠTĚM 2021
Email *
RODIČ
PŘÍJMENÍ zákonného zástupce *
JMÉNO zákonného zástupce *
TELEFON zákonného zástupce *
DÍTĚ
PŘÍJMENÍ DÍTĚTE *
JMÉNO DÍTĚTE *
DATUM NAROZENÍ DÍTĚTE *
MM
/
DD
/
YYYY
ADRESA BYDLIŠTĚ DÍTĚTE *
ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA dítěte *
VÝBĚR TURNUSU
Je možné vybrat jeden turnus pro jedno dítě. Pokud máte zájem o oba, vyplňte přihlášku znova. *
Mělo přihlašované dítě zaplaceno kurz(y) Svišti v pohybu v posledních dvou letech? *
Pokud ano, má dítě nárok na slevu 200 Kč na příměstský tábor.
Je dítě plavec nebo neplavec? *
Zdravotní způsobilost dítěte
Uveďte, jestli je Vaše dítě:
... alergické *
Pokud ano, uveďte druh alergie
... dlouhodobě užívá léky *
pokud ano,uveďte typ/ druh/ dávkování
... jiná omezení *
uveďte jaká
Poznámky
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of ATOMIKA, z.s.. Report Abuse