Informace o porodních asistentkách, které mají smlouvu se zdravotní pojišťovnou
Prosíme o vyplnění níže uvedených informací pro Vaše zařazení do přehledu porodních asistentek, které mají uzavřené smlouvy se zdravotními pojišťovnami a poskytují poporodní péči. Tento přehled bude i k dispozici zdravotnickým zařízením, která rozjíždí či rozšiřují možnosti poporodní péče ženám v jejich vlastním sociálním prostředí. Uvedené informace budou sloužit k nabídce Vašich služeb přes porodnice či přímo na webu profesních organizací ČKPA a UNIPA.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Vaše jméno (včetně titulů) *
Váš kontaktní telefon *
Váš kontaktní email *
Jestliže jste členkou profesní organizace, označte, prosím, které.  *
Máte smlouvu se Všeobecnou zdravotní pojišťovnou (VZP - 111)? *
 Pokud máte s VZP smlouvu uzavřenou, pro které kraje/okresy a v jakém rozsahu poskytované péče?
Máte smlouvu s Vojenskou zdravotní pojišťovnou (VoZP - 201)? *
Pokud máte s VoZP smlouvu uzavřenou, pro které kraje/okresy a v jakém rozsahu poskytované péče?
Máte smlouvu s Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnou (ČPZP - 205)? *
Pokud máte s ČPZP smlouvu uzavřenou, pro které kraje/okresy a v jakém rozsahu poskytované péče?
Máte smlouvu s Oborovou zdravotní pojišťovnou zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví (OZP - 207)? *
Pokud máte s OZP smlouvu uzavřenou, pro které kraje/okresy a v jakém rozsahu poskytované péče?
Máte smlouvu se Zaměstnaneckou pojišťovnou Škoda (ZP Škoda - 209)? *
Pokud máte se ZP Škoda smlouvu uzavřenou, pro které kraje/okresy a v jakém rozsahu poskytované péče?
Máte smlouvu se Zdravotní pojišťovnou Ministerstva vnitra ČR (ZP MV - 211)? *
Pokud máte se ZP MV smlouvu uzavřenou, pro které kraje/okresy a v jakém rozsahu poskytované péče?
Máte smlouvu s Revírní bratrskou pokladnou (RBP - 213)? *
Pokud máte s RBP smlouvu uzavřenou, pro které kraje/okresy a v jakém rozsahu poskytované péče?
V případě, že nám chcete ještě sdělit nějaké doplňující informace, uveďte je, prosím, zde:
Souhlasím, že informace o své osobě, které jsem uvedla v dotazníku, mohou být uvedeny ve veřejném seznamu porodních asistentek, který bude k dispozici na webových stránkách ČKPA a UNIPA a v případě zájmu bude poskytnut zdravotnickým zařízením. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms