PISCINE 2019
Nom de l'enfant *
Your answer
Prénom de l'enfant *
Your answer
Date de Naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Classe *
Nom et Prénom Responsable légal *
Your answer
Téléphone Portable *
Your answer
Téléphone Domicile (ou Portable N°2)
Your answer
Téléphone Professionnel
Your answer
Adresse Mail *
Your answer
Niveau de natation *
L'enfant est déjà allé à la piscine *
L'enfant met la tête sous l'eau *
L'enfant nage où il n'a pas pied *
L'enfant possède déjà un niveau de natation *
Si OUI lequel ?
Your answer
L'enfant a-t-il des problèmes de santé? (asthme, allergie, ...) ? *
Your answer
J'autorise l'APE à photographier mon enfant pendant l'activité (les photos pourront être publiées sur le site de l'APE ou dans les le Fil du Redon, le bulletin municipal ou le Dauphiné Libéré) *
Je souhaite accompagner une ou plusieurs sortie piscine (aide à l'habillage/déshabillage, surveillance dans le petit bassin, accompagner les enfants aux toilettes,...) *
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