Přihláška do Klubu přátel Hospice Hospic Sv. Jiří o.p.s., Klub přátel v Tachově
Děkujeme, že jste se rozhodli stát členem Klubu přátel Hospice.

Odesláním přihlášky souhlasíte se členstvím v Klubu přátel Hospice Sv. Jiří - pracoviště Tachov, za podmínek uvedených zde: http://www.hospictachov.cz/klub.

Číslo účtu pro poukazování příspěvků: 2400723426/2010 (Fio Banka)
https://www.fio.cz/ib2/transparent?a=2400723426
Email address *
Jméno, příjmení / Název firmy + IČ *
Pro osobní členství vyplňte své jméno, pro firemní členství název firmy.
Adresa vašeho bydliště nebo sídla vaší firmy *
Vepište ulici, číslo orientační, PSČ a obec, kde bydlíte, či kde sídlí vaše firma.
E-mail *
Uveďte kontaktní emailovou adresu.
Telefonní číslo
Chcete-li, uveďte telefon, na kterém vás případně můžeme kontaktovat.
Frekvence přispívání *
Uveďte, v jak často chcete Hospic podporovat.
Zvolte částku *
Vyplňte, částku, kterou jste se rozhodli každý měsíc či každoročně přispívat.
Způsob platby
Uveďte, jakým způsobem chcete příspěvek předávat.
Clear selection
Mám zájem o zaslání potvrzrní o daru pro odečet z darů *
Mám zájem o zasílání Novinek z Hospice a pozvánek na akce na mou emailovou adresu *
Mám zájem o zaslání tištěné výroční zprávy na mou adresu *
Místo pro váš vzkaz
Chcete-li, napište nějaký vzkaz pracovníkům Hospice Sv. Jiří.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms