Přihláška do Klubu přátel Hospice                                 Hospic Sv. Jiří o.p.s., Klub přátel v Tachově
Děkujeme, že jste se rozhodli stát členem Klubu přátel Hospice.

Odesláním přihlášky souhlasíte se členstvím v Klubu přátel Hospice Sv. Jiří - pracoviště Tachov, za podmínek uvedených zde: http://www.hospictachov.cz/klub.

Číslo účtu pro poukazování příspěvků: 2400723426/2010 (Fio Banka)
https://www.fio.cz/ib2/transparent?a=2400723426
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Jméno, příjmení / Název firmy + IČ *
Pro osobní členství vyplňte své jméno, pro firemní členství název firmy.
Adresa vašeho bydliště nebo sídla vaší firmy *
Vepište ulici, číslo orientační, PSČ a obec, kde bydlíte, či kde sídlí vaše firma.
E-mail *
Uveďte kontaktní emailovou adresu.
Telefonní číslo
Chcete-li, uveďte telefon, na kterém vás případně můžeme kontaktovat.
Frekvence přispívání *
Uveďte, v jak často chcete Hospic podporovat.
Zvolte částku *
Vyplňte, částku, kterou jste se rozhodli každý měsíc či každoročně přispívat.
Způsob platby
Uveďte, jakým způsobem chcete příspěvek předávat.
Clear selection
Mám zájem o zaslání potvrzrní o daru pro odečet z darů *
Mám zájem o zasílání Novinek z Hospice a pozvánek na akce na mou emailovou adresu *
Mám zájem o zaslání tištěné výroční zprávy na mou adresu *
Místo pro váš vzkaz
Chcete-li, napište nějaký vzkaz pracovníkům Hospice Sv. Jiří.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms