Konferencja Trzech Sekcji 15-17 października 2021 r. Łódź
Formularz rejestracyjny na Trójkonferencję "Indywidualne, grupowe i społeczne znaczenia pandemii. Osobiste spotkania terapeutów".

Konferencja jest skierowana głównie do osób zajmujących się psychoterapią i pracą w zakresie zdrowia psychicznego.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Imię *
Nazwisko *
Numer telefonu
Aktywność zawodowa (można zaznaczyć kilka odpowiedzi) *
Required
Opłata konferencyjna
Wysokość opłaty konferencyjnej jest zależna od poniższych kryteriów:

1. 2. 3.*

wpłata do 10.08.2021 490 PLN 590 PLN 690 PLN
wpłata do 04.10.2021 590 PLN 690 PLN 750 PLN
wpłata po 04.10.2021 800 PLN 800 PLN 800 PLN

*1. STUDENCI PSYCHOLOGII I MEDYCYNY ORAZ UCZESTNICY CAŁOŚCIOWEGO KURSU PSYCHOTERAPII AKREDYTOWANEGO PRZEZ PT PSYCHIATRYCZNE lub PT PSYCHOLOGICZNE
2. CZŁONKOWIE JEDNEJ Z TRZECH SEKCJI (Z UREGULOWANĄ SKŁADKĄ)
3. POZOSTAŁE OSOBY
Deklaruję wniesienie opłaty rejestracyjnej w wysokości: *
Numer konta bankowego: 50 1020 1068 0000 1802 0072 6281. Numer ten jest także dostępny na stronie internetowej Sekcji Naukowej Psychoterapii PTP: http://sekcjanaukowapsychoterapii.org/kontakt/ Wniesienie opłaty konferencyjnej jest warunkiem rejestracji.
Tytuł do obniżonej opłaty
Jeśli jesteś uczestnikiem kursu, podaj organizatora, kierownika oraz miejsce szkolenia:
Dane do faktury *
nazwa/imię i nazwisko, adres, NIP (w razie rezygnacji z faktury proszę wpisać: "rezygnuję z faktury")
W dniu 16.10 (sobota) planuję uczestniczyć w bankiecie:
Clear selection
Prosimy o podanie źródeł informacji o wydarzeniu
Dodatkowe informacje/uwagi/komentarze
Uwaga. W chwili obecnej przepisy pozwalają na organizację konferencji do 150 osób. Mamy nadzieję, że zostaną złagodzone. Gdyby jednak utrzymano ograniczenie do 150 osób, wtedy będzie decydować kolejność zgłoszeń. Wówczas opłaty konferencyjne wniesione przez osoby, których ten limit nie obejmie, zostaną w pełni zwrócone.
Zgoda na przetwarzanie danych podanych w niniejszym formularzu *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Sekcję Naukową Psychoterapii Polskiego Towarzystwa Psychiatrycznego, ul. Wioślarska 27, 94-036 Łódź, dla potrzeb rejestracji na wydarzenie Konferencja Trzech Sekcji w dniach 15-17.10.2021 r. oraz przesłania ankiety ewaluacyjnej po konferencji, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz.926 ze zm.). Wiem, że podanie danych jest dobrowolne oraz, że mam prawo kontroli przetwarzania danych, prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. ZGODA TA JEST KONIECZNA DO REJESTRACJI PAŃSTWA DANYCH
Zgoda na otrzymywanie informacji na temat kolejnych konferencji oraz szkoleń organizowanych przez Sekcję Naukową Psychoterapii Polskiego Towarzystwa Psychiatrycznego
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Sekcję Naukową Psychoterapii Polskiego Towarzystwa Psychiatrycznego, ul. Wioślarska 27, 94-036 Łódź, dla potrzeb przekazywania mi informacji na temat kolejnych konferencji oraz szkoleń organizowanych lub współorganizowanych przez Sekcję Naukową Psychoterapii Polskiego Towarzystwa Psychiatrycznego zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz.926 ze zm.). Wiem, że podanie danych jest dobrowolne oraz, że mam prawo kontroli przetwarzania danych, prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy